ПЭТ/МР-визуализация для дифференциации респондеров и нереспондеров, получающих предоперационную химиотерапию

Заболеваемость злокачественными новообразованиями желудочно-пищеводного перехода (ГЭП) в Дании растет, ежегодно регистрируется 400 новых случаев 1. 60% пациентов с раком ГЭП имеют диссеминированное заболевание (стадия М1) на момент постановки диагноза и, следовательно, не могут пройти намеченное лечение. операция. Прогноз неблагоприятный, 5-летняя выживаемость составляет примерно 2% для этих 60%, а лечение состоит только из паллиативной терапии 1. Для оставшихся приблизительно 40 %, которые оцениваются как кандидаты на радикальное оперативное вмешательство, 5-летняя выживаемость составляет 33 % 1. Это подчеркивает необходимость дальнейших исследований и знаний, касающихся биологии опухоли и спонтанного течения заболевания.

В Дании все больные раком участвуют в специальной онкологической программе. Первичное диагностическое обследование при раке GEJ включает гастроскопию с биопсией, образцы крови, ультразвуковое сканирование, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ) отдельно или ПЭТ/КТ в комбинации 2. По этим параметрам врачи определяют резектабельность и стадию TNM. стадирование опухоли), что имеет существенное значение для прогноза и дальнейшего лечения. Первичная цель состоит в том, чтобы добиться макроскопической резекции опухоли и лимфатических узлов по отношению к желудку и пищеводу (эзофагэктомия a.m. Ivor Lewis и D1+ лимфаденэктомия в брюшной полости и грудной клетке). В дополнение к операции пациенты получают периоперационную химиотерапию, которая состоит из трех серий химиотерапии до операции и трех серий послеоперационной примерно через 21-28 дней после операции.

Приблизительно у 12,6 % пациентов, получающих периоперационную химиотерапию до операции, заболевание будет прогрессировать из-за резистентности к химиотерапии во время терапии 3. Это непреднамеренно приводит к переводу этих пациентов из операбельной группы в нерезектабельную (паллиативное лечение). Таким образом, возможность выявления ответа на периоперационную химиотерапию представляет большой интерес. В последние годы произошел сдвиг парадигмы в сторону индивидуализированной формы терапии, что потенциально требует более высокой потребности в диагностике на молекулярном уровне. Сегодня в большинстве молекулярно-биологических методов используются образцы тканей для анализа in vitro, но новые радиологические инструменты предоставляют возможность для неинвазивных исследований; например, ПЭТ-банка с радиоактивным сахарным соединением: мука-18 дезоксиглюкоза (18F-FDG). Это соединение вводится через катетер в более крупную вену (cubiti вену) и всасывается в клетки с повышенным метаболизмом, особенно в раковые клетки. ПЭТ-сканер регистрирует абсорбцию; этот метод радиологии может предоставить достоверную информацию, которая необходима для неинвазивного определения стадии опухоли и мониторинга ответа на конкретную терапию.

Новым диагностическим методом является ПЭТ-сканирование в сочетании с магнитно-резонансной томографией (ПЭТ/МР) одновременно. До сих пор ни в одном исследовании не проводилась оценка одновременного ПЭТ/МРТ для оценки периоперационного ответа на химиотерапию у пациентов с раком ГЭП. Тем не менее, некоторые исследования предполагают, что имеющийся в продаже ПЭТ/МР-сканер может способствовать уточнению диагноза. МРТ сканирует 4,5,7. Исследования показали, что ПЭТ-сканирование рака GEJ может быть полезным в качестве прогностического инструмента для дифференциации между ответившими и не ответившими во время химиотерапии. метаболизм глюкозы в опухоли при ПЭТ-сканировании 8. Изменение показателей SUV более чем на 35 % до и после индукции химиотерапии считается определением респондеров и нереспондеров в более ранних исследованиях 9.

Метод МРТ основан на магнитных полях и радиоволнах. Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) — это неинвазивный метод МРТ, который измеряет изменения диффузии воды (броуновские движения) в тканях. Эти изменения измеряются в кажущемся коэффициенте диффузии (ADC), параметре, полученном из DWI и отражающем изменение диффузии 7. ADC и DWI можно использовать для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей из-за большей плотности клеток в злокачественных опухолях. Следовательно, злокачественная ткань имеет пониженную диффузию по сравнению с нормальной тканью. ADC использовался в качестве фактора в некоторых исследованиях для прогнозирования ответа на химиотерапию 10. Одно исследование показало повышение значения ADC через две недели после начала химиотерапии у пациентов с раком GEJ и продемонстрировало, что процентное изменение значения ADC между группами (респондеры и нереспондеры) значительно различается 11. Одновременное ПЭТ- и МРТ-сканирование может быть очень полезным для оценки ответа на химиотерапию у пациентов с раком ГЭП по сравнению только с этими параметрами. Возможность более индивидуального лечения в будущем может быть возможна с помощью ПЭТ/МР.