PET/MR-kuvaus, joka tekee eron ennen leikkausta kemoterapiaa saaneiden ja reagoimattomien välillä

Gastroesofageaalisen liitoskohdan (GEJ) pahanlaatuisuuden ilmaantuvuus kasvaa Tanskassa, 400 uutta tapausta vuodessa leikkaus. Ennuste on huono, viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 2 % näillä 60 %:lla ja hoito koostuu vain palliatiivisesta hoidosta 1. Jäljellä olevilla noin 40 prosentilla, jotka on arvioitu ehdokkaiksi parantavaan leikkaukseen, viiden vuoden eloonjäämisaste on 33 prosenttia 1. Tämä korostaa lisätutkimuksen ja tiedon tarvetta kasvainbiologiasta ja taudin spontaanista kulusta.

Tanskassa kaikki syöpäpotilaat otetaan mukaan tiettyyn syöpäohjelmaan. GEJ-syöpien ensisijainen diagnostinen työ sisältää gastroskopia ja biopsia, verinäytteet, ultraäänikuvaus, positronemissiotomografia (PET) ja tietokonetomografia (CT) yksinään tai PET/CT yhdistelmänä 2. Näistä parametreista lääkärit määrittävät resekoitavuuden ja TNM-vaiheen ( kasvaimen staging), mikä on olennaista ennusteen ja tulevan hoidon kannalta. Ensisijainen tavoite on saavuttaa kasvaimen ja imusolmukkeiden makroskooppinen resektio suhteessa mahaan ja ruokatorveen (Esophagectomi a.m. Ivor Lewis ja D1+ lymfadenektomia vatsassa ja rintakehässä). Leikkauksen lisäksi potilaat saavat perioperatiivista kemoterapiaa, joka koostuu kolmesta kemoterapiasarjasta ennen leikkausta ja kolmesta leikkauksen jälkeisestä sarjasta noin 21-28 päivää leikkauksen jälkeen.

Noin 12,6 %:lla potilaista, jotka saavat perioperatiivista kemoterapiaa ennen leikkausta, sairaus etenee kemoterapiaresistenssin vuoksi hoidon aikana. Tämä johtaa tahattomasti näiden potilaiden siirtymiseen resekoitavasta ryhmästä ei-leikkaushoitoon (palliatiivinen hoito). Siten mahdollisuus havaita vaste perioperatiiviseen kemoterapiaan on erittäin kiinnostava. Viime vuosina on ilmennyt paradigman muutos kohti yksilöllisesti räätälöityä hoitomuotoa, mikä mahdollisesti edellyttää suurempaa diagnoositarvetta molekyylitasolla. Nykyään useimmat molekyylibiologiset menetelmät käyttävät kudosnäytteitä in vitro -analyyseihin, mutta uudet radiologiset työkalut tarjoavat mahdollisuuden noninvasiivisiin tutkimuksiin; esimerkiksi PET-tölkki radioaktiivisella sokeriyhdisteellä: Jauho-18-deoksiglukoosi (18F-FDG). Tämä yhdiste ruiskutetaan katetrin kautta suurempaan laskimoon (media cubiti -laskimo) ja imeytyy soluihin, joiden aineenvaihdunta on lisääntynyt - erityisesti syöpäsoluihin. PET-skanneri rekisteröi absorption; tämä radiologian menetelmä voi tarjota pätevää tietoa, joka on olennaista ei-invasiivisen kasvaimen staging- ja seurantavasteen kannalta tietyssä hoidossa.

Uusi diagnostinen menetelmä on PET-skannaus yhdistettynä magneettiresonanssiin (PET/MR) samanaikaisesti. Toistaiseksi missään tutkimuksessa ei ole arvioitu samanaikaista PET/MR-skannausta perioperatiivisen kemoterapiavasteen arvioimiseksi potilailla, joilla on GEJ-syöpä. Jotkin tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että kaupallisesti saatavilla oleva PET/MR-skanneri voisi edistää diagnostista selvitystä. 6. Samanaikainen PET/MR-skannaus saattaa teoriassa minimoida kemoterapian jälkeisten mahdollisten vasteen muutosten väärintulkinnat, jotka voivat ilmetä erillisten PET-, CT- ja MR skannaukset 4,5,7. Tutkimukset ovat osoittaneet, että GEJ-syövän PET-skannaus voisi olla hyödyllinen ennustetyökaluna, jotta voidaan erottaa kemoterapian aikana reagoivat ja ei-reagoivat 9. Standardoitu sisäänottoarvo (SUV) on yksikkö, joka näyttää 18F-FDG:n absorption ja jota käytetään rutiininomaisesti kvantifiointiin. kasvaimen glukoosiaineenvaihdunta PET-skannauksessa 8. Yli 35 %:n muutos SUV-mittauksissa ennen kemoterapian induktiota ja sen jälkeen katsotaan aiemmissa tutkimuksissa vasteen ja ei-responsiivisten määritelmäksi 9.

MR-tekniikka perustuu magneettikenttiin ja radioaalloille. Diffusion Weighted Imaging (DWI) on ei-invasiivinen MR-menetelmä, joka mittaa veden diffuusion (Brownian liikkeet) muutoksia koko kudoksessa. Nämä muutokset mitataan näennäisellä diffuusiokertoimella (ADC), joka on DWI:stä johdettu parametri ja heijastaa diffuusion muutosta 7. ADC:tä ja DWI:tä voidaan käyttää hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten erottamiseen, koska pahanlaatuisissa kasvaimissa on suurempi solutiheys. Tämän seurauksena pahanlaatuisen kudoksen diffuusio on heikentynyt normaaliin kudokseen verrattuna. ADC:tä on käytetty tekijänä joissakin tutkimuksissa ennustamaan vastetta kemoterapiaan 10. Yksi tutkimus on osoittanut ADC-arvon nousun kaksi viikkoa kemoterapian aloittamisen jälkeen potilailla, joilla on GEJ-syöpä, ja osoitti, että ADC-arvon prosentuaalinen muutos ryhmien välillä (vastaavat ja reagoimattomat) on merkittävästi erilainen 11. Samanaikainen PET- ja MR-skannaus voi olla erittäin hyödyllinen arvioitaessa GEJ-syöpäpotilaiden vastetta kemoterapiaan verrattuna pelkkään näihin parametreihin. Mahdollisuus yksilöllisempään räätälöityyn hoitoon tulevaisuudessa saattaa olla mahdollista PET/MR:n avulla.