小児の急性腹痛に対するブスコパンとアセトアミノフェンの比較

急性の腹痛は、救急科 (ED) を訪れる小児患者の間で一般的な苦情です。 機能性腹痛は、外科的または感染性の病因とは関係がなく、痛みを伴う腹部のけいれんの原因となることがよくあります。 機能性腹痛は生命を脅かすものではありませんが、生活の質、機能的転帰、および患者の満足度に大きな影響を与えます。 これは、学校や仕事の欠席、睡眠不足、課外活動の障害の主な原因です。 それにもかかわらず、鎮痛は伝統的に、急性腹痛の患者には差し控えられてきました。 この背後にある理由は、おそらく 2 つあります。 第一に、臨床医は、鎮痛剤が虫垂炎などの根底にある外科的病状の徴候を覆い隠すことを恐れているという十分な証拠があります. この慣行を支持する現在公開されている文献はありません。 実際、最近の証拠によると、子供に鎮痛剤を提供しても、急性腹症の徴候が見えにくくなったり、否定的な結果に臨床的に有意な差が生じたりすることはありません。 第二に、ポストコデイン時代の子供の腹痛を治療するための最良の鎮痛オプションを指定する標準治療はありません. アセトアミノフェン、イブプロフェン、ケトロラク、ブスコパン、およびアルマゲル/粘性リドカインは ED で頻繁に使用される薬剤ですが、機能性腹痛を持つ小児におけるそれらの利点に関する証拠は不足しています。 予測可能な結果として、腹痛を呈するほとんどの患者は、退院時に痛みの軽減を経験できません。 最適な疼痛治療を提供することの重要性は、いくつかの国内および国際レベルの政策声明に反映されています。 適切な疼痛治療は基本的人権であるべきであるという世界保健機関 (WHO) の命令に加えて、米国小児科学会 (AAP) は、適切な鎮痛が子供に提供されるという立場を再確認しました。 さらに、文献は、鎮痛の提供が患者のケア、介護者の満足度、および治療関係を改善することを支持しています。 鎮痙薬は、腹部のけいれんを治療するために一般的に使用される薬剤です。 ヒヨスシンブチルブロマイド（HBB）、商品名：ブスコパンは、経口投与された場合、血液脳関門を通過せず、全身吸収が最小限の抗コリン薬です。 したがって、中枢神経系や末梢の副作用なしに腸の運動を阻害します。 この鎮痙薬は 60 年以上にわたって臨床現場で使用されており、具体的には 1952 年以来、腹部痙攣の治療のために市場に出されています。 多くの工業国では、処方薬および市販薬の両方として、世界中で広く入手できます。 また、新生児や子供にも安全に使用されています。 ヒヨシン ブチルブロマイドはほとんど吸収されないため、一般的に忍容性は良好です。 HBB とプラセボ (およびパラセタモール) を比較した約 1200 人の患者を対象とした 2 つの大規模研究では、悪心、便秘、口渇などの抗コリン作動薬に一般的に関連する有害事象を含め、2 つのグループ間で有害事象に有意差はありませんでした。かすみ目、頻脈、尿閉。 さらに、これらの有害事象は発生率が低い (1.5% 以下) だけでなく、通常は軽度で自己制限的でした。 過敏性腸症候群に関連する腹部のけいれんと痛みでは、主にサンプルサイズが小さく、デザインが厳密ではないため、システマティックレビューでは鎮痛効果に関して矛盾する結果が得られています. Muller-Krampe等。急性および慢性の両方の腹部けいれんを患う200人以上の子供の前向きコホートを実施し、経口HBB 10 mgの有効性をホメオパシー製剤と比較しました. HBBは、痛み、睡眠障害、飲食、泣きに関して、ホメオパシー製剤と比較して改善を示しました. 両群の患者の 90% 以上が良好な忍容性を報告し、有害事象はありませんでした。 HBB は子供の腹痛に広く使用されており、事例証拠はそれが有効であることを示唆していますが、これまでのところ、ED 環境での有効性を調査した小児臨床試験はありません。 研究者らは、HBB が、小児の急性腹痛に対して最も一般的に使用されている薬剤であるアセトアミノフェンよりも優れた有効性を持つという仮説を立てています。 HBB が急性の腹痛を持つ子供に有効な鎮痛剤であることが判明した場合、現在ほとんど提供されていない一般的な痛みを伴う状態の治療オプションを提供できる可能性があります。