Buscopan versus acetaminofeno para dor abdominal aguda em crianças

A dor abdominal aguda é uma queixa comum entre os pacientes pediátricos que visitam o departamento de emergência (DE). A dor abdominal funcional não está associada a qualquer etiologia cirúrgica ou infecciosa e é uma causa frequente de cólicas abdominais dolorosas. Embora a dor abdominal funcional não seja uma ameaça à vida, ela tem um impacto significativo na qualidade de vida, nos resultados funcionais e na satisfação do paciente. É uma importante fonte de ausência escolar e de trabalho, perda de sono e comprometimento extracurricular. Apesar disso, a analgesia tem sido tradicionalmente negada a pacientes com dor abdominal aguda. As razões por trás disso são provavelmente duplas. Primeiro, há boas evidências de que os médicos temem que a analgesia mascare os sinais de uma patologia cirúrgica subjacente, como a apendicite. Não há literatura publicada atual que apoie essa prática. De fato, evidências recentes descobriram que o fornecimento de analgesia a crianças não obscurece os sinais de abdome cirúrgico agudo nem leva a diferenças clinicamente significativas em resultados negativos. Em segundo lugar, não existe um padrão de tratamento que especifique as melhores opções analgésicas para o tratamento da dor abdominal em crianças na era pós-codeína. Embora paracetamol, ibuprofeno, cetorolaco, buscopan e almagel/lidocaína viscosa sejam agentes frequentemente usados ​​no pronto-socorro, faltam evidências de seu benefício em crianças com dor abdominal funcional. Como resultado previsível, a maioria dos pacientes que apresentam dor abdominal não consegue sentir alívio da dor na alta. A importância de fornecer tratamento ideal para a dor é repetida por várias declarações de políticas em nível nacional e internacional. Além do mandato da Organização Mundial da Saúde (OMS) de que o tratamento adequado da dor deve ser um direito humano fundamental, a Academia Americana de Pediatria (AAP) reafirmou sua posição de que a analgesia adequada deve ser fornecida às crianças. Além disso, a literatura sustenta que o fornecimento de analgesia melhora o atendimento ao paciente, a satisfação do cuidador e a relação terapêutica. Antiespasmódicos são agentes comumente usados ​​para tratar cólicas abdominais. O butilbrometo de hioscina (HBB), nome comercial: Buscopan, é um agente anticolinérgico que, quando administrado por via oral, não atravessa a barreira hematoencefálica e tem absorção sistêmica mínima. Portanto, inibe a motilidade intestinal sem efeitos colaterais no sistema nervoso central ou periféricos. Este antiespasmódico é utilizado na prática clínica há mais de 60 anos e, especificamente, está no mercado desde 1952 para o tratamento de cólicas abdominais. Está amplamente disponível em todo o mundo como um medicamento prescrito e um medicamento de venda livre em muitos países industrializados. Também tem sido usado com segurança em recém-nascidos e crianças. Como butilbrometo de hioscina é pouco absorvido, geralmente é bem tolerado. Nos dois estudos de grande escala de quase 1.200 pacientes que compararam HBB com placebo (e paracetamol), não houve diferença significativa nos eventos adversos entre os dois grupos, incluindo aqueles comumente associados a anticolinérgicos, como náusea, constipação, boca seca, visão turva, taquicardia e retenção urinária. Além disso, esses eventos adversos não só ocorreram em baixa incidência (menor ou igual a 1,5%), mas também foram geralmente leves e autolimitados. Em cólicas abdominais e dor associada à síndrome do intestino irritável, as revisões sistemáticas tiveram resultados conflitantes com relação à eficácia analgésica, principalmente devido ao tamanho pequeno das amostras e desenhos menos rigorosos. Muller-Krampe et al. conduziram uma coorte prospectiva de mais de 200 crianças com espasmos abdominais agudos e crônicos e compararam a eficácia do HBB oral 10 mg com uma preparação homeopática. HBB demonstrou melhorias comparativas para a preparação homeopática com relação à dor, distúrbios do sono, comer e beber e chorar. Mais de 90% dos pacientes em ambos os grupos relataram boa tolerabilidade e não houve eventos adversos. Embora o HBB seja amplamente utilizado para dor abdominal em crianças e evidências anedóticas sugiram que seja eficaz, nenhum ensaio clínico pediátrico até o momento explorou sua eficácia no cenário de emergência. Os investigadores levantam a hipótese de que o HBB terá eficácia superior ao agente mais comumente usado, o acetaminofeno, para dor abdominal aguda em crianças. Se o HBB for considerado um analgésico eficaz em crianças com dor abdominal aguda, poderá fornecer uma opção terapêutica para uma condição dolorosa comum para a qual atualmente há muito pouco a oferecer.