Buscopan kontra acetaminofen na ostry ból brzucha u dzieci

Ostry ból brzucha jest częstą dolegliwością wśród pacjentów pediatrycznych zgłaszających się na oddział ratunkowy (SOR). Funkcjonalny ból brzucha nie ma etiologii chirurgicznej ani infekcyjnej i jest częstą przyczyną bolesnych skurczów brzucha. Chociaż czynnościowy ból brzucha nie zagraża życiu, ma istotny wpływ na jakość życia, wyniki czynnościowe i zadowolenie pacjentów. Jest głównym źródłem nieobecności w szkole i pracy, utraty snu i upośledzenia zajęć pozalekcyjnych. Mimo to tradycyjnie wstrzymywano analgezję u pacjentów z ostrym bólem brzucha. Przyczyny tego są prawdopodobnie dwojakie. Po pierwsze, istnieją dobre dowody na to, że klinicyści obawiają się, że analgezja zamaskuje objawy podstawowej patologii chirurgicznej, takiej jak zapalenie wyrostka robaczkowego. Nie ma obecnie opublikowanej literatury, która wspierałaby tę praktykę. W rzeczywistości, ostatnie dowody wykazały, że zapewnienie dzieciom środków przeciwbólowych nie zaciemnia objawów ostrego brzucha po zabiegu chirurgicznym ani nie prowadzi do klinicznie istotnych różnic w negatywnych wynikach. Po drugie, nie ma standardu postępowania określającego najlepsze opcje przeciwbólowe w leczeniu bólu brzucha u dzieci w epoce post-kodeinowej. Chociaż acetaminofen, ibuprofen, ketorolak, buscopan i almagel/lepka lidokaina są często stosowanymi lekami na ostrym dyżurze, brakuje dowodów na ich korzyść u dzieci z czynnościowym bólem brzucha. Jako przewidywalny wynik, większość pacjentów zgłaszających się z bólem brzucha nie odczuwa ulgi w bólu przy wypisie. Znaczenie zapewnienia optymalnego leczenia bólu znajduje odzwierciedlenie w kilku deklaracjach politycznych na szczeblu krajowym i międzynarodowym. Oprócz mandatu Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), że odpowiednie leczenie bólu powinno być podstawowym prawem człowieka, Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) potwierdziła swoje stanowisko, że dzieciom należy zapewnić odpowiednią analgezję. Ponadto literatura potwierdza, że ​​zapewnienie analgezji poprawia opiekę nad pacjentem, zadowolenie opiekuna i relację terapeutyczną. Leki przeciwskurczowe są powszechnie stosowanymi środkami w leczeniu skurczów brzucha. Butylobromek hioscyny (HBB), nazwa handlowa: Buscopan, jest lekiem przeciwcholinergicznym, który po podaniu doustnym nie przenika przez barierę krew-mózg i ma minimalne wchłanianie ogólnoustrojowe. W związku z tym hamuje motorykę jelit bez ośrodkowego układu nerwowego lub obwodowych skutków ubocznych. Ten środek przeciwskurczowy jest stosowany w praktyce klinicznej od ponad 60 lat i jest dostępny na rynku od 1952 roku w leczeniu skurczów brzucha. Jest szeroko dostępny na całym świecie zarówno jako lek na receptę, jak i lek dostępny bez recepty w wielu krajach uprzemysłowionych. Jest również bezpiecznie stosowany u noworodków i dzieci. Ponieważ butylobromek hioscyny jest słabo wchłaniany, jest ogólnie dobrze tolerowany. W dwóch szeroko zakrojonych badaniach z udziałem prawie 1200 pacjentów, w których porównano HBB z placebo (i paracetamolem), nie było istotnej różnicy w zdarzeniach niepożądanych między dwiema grupami, w tym często związanych z lekami przeciwcholinergicznymi, takimi jak nudności, zaparcia, suchość w jamie ustnej, niewyraźne widzenie, tachykardia i zatrzymanie moczu. Co więcej, te zdarzenia niepożądane nie tylko występowały z małą częstością (mniejszą lub równą 1,5%), ale były również zazwyczaj łagodne i samoograniczające się. W przypadku skurczów brzucha i bólu związanego z zespołem jelita drażliwego przeglądy systematyczne przyniosły sprzeczne wyniki w odniesieniu do skuteczności przeciwbólowej, głównie z powodu małych rozmiarów próbek i mniej rygorystycznych projektów. Muller-Krampe i in. przeprowadzili prospektywną kohortę ponad 200 dzieci z ostrymi i przewlekłymi skurczami brzucha i porównali skuteczność doustnej dawki 10 mg HBB z preparatem homeopatycznym. HBB wykazało porównawczą poprawę w stosunku do preparatu homeopatycznego w odniesieniu do bólu, zaburzeń snu, jedzenia i picia oraz płaczu. Ponad 90% pacjentów w obu grupach zgłosiło dobrą tolerancję i nie wystąpiły żadne działania niepożądane. Chociaż HBB jest szeroko stosowany w leczeniu bólu brzucha u dzieci, a niepotwierdzone dowody sugerują, że jest skuteczny, jak dotąd żadne pediatryczne badanie kliniczne nie zbadało jego skuteczności w warunkach SOR. Badacze wysuwają hipotezę, że HBB będzie miał wyższą skuteczność niż najczęściej stosowany środek, paracetamol, w leczeniu ostrego bólu brzucha u dzieci. Jeśli okaże się, że HBB jest skutecznym środkiem przeciwbólowym u dzieci z ostrym bólem brzucha, może stanowić opcję terapeutyczną w przypadku powszechnego, bolesnego stanu, w przypadku którego obecnie niewiele jest do zaoferowania.