Buscopan versus acétaminophène pour les douleurs abdominales aiguës chez les enfants

La douleur abdominale aiguë est une plainte fréquente chez les patients pédiatriques se rendant au service des urgences (SU). Les douleurs abdominales fonctionnelles ne sont associées à aucune étiologie chirurgicale ou infectieuse et sont une cause fréquente de crampes abdominales douloureuses. Bien que les douleurs abdominales fonctionnelles ne mettent pas la vie en danger, elles ont un impact significatif sur la qualité de vie, les résultats fonctionnels et la satisfaction des patients. C'est une source majeure d'absentéisme scolaire et professionnel, de perte de sommeil et de troubles parascolaires. Malgré cela, l'analgésie a traditionnellement été refusée aux patients souffrant de douleurs abdominales aiguës. Les raisons derrière cela sont probablement doubles. Premièrement, il existe de bonnes preuves que les cliniciens craignent que l'analgésie ne masque les signes d'une pathologie chirurgicale sous-jacente telle que l'appendicite. Il n'y a pas de littérature publiée actuelle qui soutient cette pratique. En fait, des preuves récentes ont montré que la fourniture d'analgésie aux enfants ne masque pas les signes d'un abdomen chirurgical aigu et n'entraîne pas de différences cliniquement significatives dans les résultats négatifs. Deuxièmement, il n'existe aucune norme de soins spécifiant les meilleures options analgésiques pour le traitement des douleurs abdominales chez les enfants à l'ère post-codéine. Bien que l'acétaminophène, l'ibuprofène, le kétorolac, le buscopan et l'almagel/lidocaïne visqueuse soient des agents fréquemment utilisés aux urgences, les preuves de leur bénéfice chez les enfants souffrant de douleurs abdominales fonctionnelles manquent. Comme résultat prévisible, la plupart des patients qui présentent des douleurs abdominales ne ressentent pas de soulagement de la douleur à la sortie. L'importance de fournir un traitement optimal de la douleur est reprise par plusieurs déclarations de politique au niveau national et international. En plus du mandat de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) selon lequel un traitement adéquat de la douleur devrait être un droit humain fondamental, l'American Academy of Pediatrics (AAP) a réaffirmé sa position selon laquelle une analgésie adéquate doit être fournie aux enfants. De plus, la littérature soutient que la fourniture d'analgésie améliore les soins aux patients, la satisfaction des soignants et la relation thérapeutique. Les antispasmodiques sont des agents couramment utilisés pour traiter les crampes abdominales. Le butylbromure d'hyoscine (HBB), nom commercial : Buscopan, est un agent anticholinergique qui, lorsqu'il est administré par voie orale, ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique et a une absorption systémique minimale. Par conséquent, il inhibe la motilité intestinale sans effets secondaires sur le système nerveux central ou périphérique. Cet antispasmodique est utilisé en pratique clinique depuis plus de 60 ans et est spécifiquement commercialisé depuis 1952 pour le traitement des crampes abdominales. Il est largement disponible dans le monde sous forme de médicament sur ordonnance et de médicament en vente libre dans de nombreux pays industrialisés. Il a également été utilisé en toute sécurité chez les nouveau-nés et les enfants. Comme le butylbromure d'hyoscine est à peine absorbé, il est généralement bien toléré. Dans les deux études à grande échelle portant sur près de 1200 patients qui ont comparé l'HBB à un placebo (et au paracétamol), il n'y avait pas de différence significative dans les effets indésirables entre les deux groupes, y compris ceux couramment associés aux anticholinergiques, tels que nausées, constipation, bouche sèche, vision floue, tachycardie et rétention urinaire. De plus, ces événements indésirables se sont non seulement produits à une faible incidence (inférieure ou égale à 1,5 %), mais étaient également généralement légers et spontanément résolutifs. Dans les crampes abdominales et les douleurs associées au syndrome du côlon irritable, les revues systématiques ont donné des résultats contradictoires en ce qui concerne l'efficacité analgésique, principalement en raison de la petite taille des échantillons et des conceptions moins rigoureuses. Muller-Krampe et al. ont mené une cohorte prospective de plus de 200 enfants souffrant de spasmes abdominaux aigus et chroniques et ont comparé l'efficacité de 10 mg de HBB par voie orale à une préparation homéopathique. Le HBB a démontré des améliorations comparatives par rapport à la préparation homéopathique en ce qui concerne la douleur, les troubles du sommeil, l'alimentation et la boisson et les pleurs. Plus de 90 % des patients des deux groupes ont signalé une bonne tolérance et il n'y a eu aucun événement indésirable. Bien que le HBB soit largement utilisé pour les douleurs abdominales chez les enfants et que des preuves anecdotiques suggèrent qu'il est efficace, aucun essai clinique pédiatrique à ce jour n'a exploré son efficacité dans le cadre de l'urgence. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le HBB aura une efficacité supérieure à l'agent le plus couramment utilisé, l'acétaminophène pour les douleurs abdominales aiguës chez les enfants. Si le HBB s'avère être un analgésique efficace chez les enfants souffrant de douleurs abdominales aiguës, il pourrait constituer une option thérapeutique pour une affection courante et douloureuse pour laquelle il y a actuellement très peu à offrir.