Buscopan Versus Acetaminophen lasten akuuttiin vatsakipuun

Akuutti vatsakipu on yleinen valitus päivystyspoliklinikalla (ED) vierailevien lapsipotilaiden keskuudessa. Funktionaalinen vatsakipu ei liity mihinkään kirurgiseen tai infektioperäiseen etiologiaan, ja se on usein kivuliaita vatsakramppeja aiheuttava syy. Vaikka toiminnallinen vatsakipu ei ole hengenvaarallinen, sillä on merkittävä vaikutus elämänlaatuun, toiminnallisiin tuloksiin ja potilastyytyväisyyteen. Se on tärkein koulu- ja työpoissaolojen, unen katoamisen ja koulun ulkopuolisten häiriöiden syy. Tästä huolimatta analgesia on perinteisesti pidätetty potilailta, joilla on akuutti vatsakipu. Syyt tähän ovat todennäköisesti kaksijakoiset. Ensinnäkin on olemassa hyviä todisteita siitä, että lääkärit pelkäävät, että analgesia peittää taustalla olevan kirurgisen patologian, kuten umpilisäkkeen tulehduksen, merkit. Tätä käytäntöä tukevaa nykyistä julkaistua kirjallisuutta ei ole. Itse asiassa viimeaikaiset todisteet ovat osoittaneet, että analgesian antaminen lapsille ei peitä akuutin kirurgisen vatsan merkkejä eikä johda kliinisesti merkittäviin eroihin negatiivisissa tuloksissa. Toiseksi, kodeiinin jälkeisen aikakauden lasten vatsakivun hoitoon ei ole olemassa hoitostandardia, joka määrittelee parhaat kipulääkkeet. Vaikka asetaminofeeni, ibuprofeeni, ketorolakki, buskopaani ja almagel/viskoosi lidokaiini ovat usein käytettyjä aineita ED:ssä, näyttöä niiden hyödystä lapsille, joilla on toiminnallinen vatsakipu, ei ole. Ennustettavana tuloksena useimmat vatsakipuja kärsivät potilaat eivät koe kivunlievitystä kotiutuksen yhteydessä. Optimaalisen kivunhoidon tärkeyttä heijastavat useat kansallisen ja kansainvälisen tason linjaukset. Maailman terveysjärjestön (WHO) mandaatin lisäksi, että riittävän kivunhoidon tulisi olla perusihmisoikeus, American Academy of Pediatrics (AAP) on vahvistanut kantansa, että lapsille on tarjottava riittävä kivunlievitys. Lisäksi kirjallisuus tukee sitä, että analgesian antaminen parantaa potilaan hoitoa, hoitajan tyytyväisyyttä ja terapeuttista suhdetta. Antispasmodit ovat yleisesti käytettyjä aineita vatsan kouristuksen hoitoon. Hyoskiinibutyylibromidi (HBB), kauppanimi: Buscopan, on antikolinerginen aine, joka suun kautta annettuna ei läpäise veri-aivoestettä ja jonka systeeminen imeytyminen on vähäistä. Siksi se estää suolen motiliteettia ilman keskushermostoa tai perifeerisiä sivuvaikutuksia. Tätä kouristuksia estävää lääkettä on käytetty kliinisessä käytännössä yli 60 vuoden ajan, ja se on ollut markkinoilla erityisesti vuodesta 1952 lähtien vatsakrampit hoitoon. Se on laajalti saatavilla ympäri maailmaa sekä reseptilääkkeenä että käsikauppalääkkeenä monissa teollisuusmaissa. Sitä on käytetty turvallisesti myös vastasyntyneillä ja lapsilla. Koska hyoskiinibutyylibromidi imeytyy tuskin, se on yleensä hyvin siedetty. Kahdessa laajamittaisessa, lähes 1 200 potilaan tutkimuksessa, joissa HBB:tä verrattiin lumelääkkeeseen (ja parasetamoliin), ei havaittu merkittävää eroa haittatapahtumissa näiden kahden ryhmän välillä, mukaan lukien ne, jotka liittyvät yleisesti antikolinergisiin lääkkeisiin, kuten pahoinvointi, ummetus, suun kuivuminen, näön hämärtyminen, takykardia ja virtsan kertymä. Lisäksi näitä haittavaikutuksia ei esiintynyt vain harvoin (vähemmän kuin 1,5 %), vaan ne olivat myös yleensä lieviä ja itsestään rajoittuvia. Ärtyvän suolen oireyhtymään liittyvän vatsan kouristuksen ja kivun osalta systemaattiset katsaukset ovat tuottaneet ristiriitaisia ​​tuloksia analgeettisen tehon suhteen, mikä johtuu pääasiassa pienten näytteiden ja vähemmän tiukkojen suunnitelmien vuoksi. Muller-Krampe et ai. suoritti potentiaalisen kohortin yli 200 lapsesta, joilla oli sekä akuutteja että kroonisia vatsan kouristuksia, ja vertasi suun kautta otettavan 10 mg HBB:n tehokkuutta homeopaattiseen valmisteeseen. HBB osoitti vertailevia parannuksia homeopaattiseen valmisteeseen liittyen kipuun, unihäiriöihin, syömiseen ja juomiseen sekä itkuun. Yli 90 % potilaista molemmissa ryhmissä ilmoitti hyvän siedettävyyden, eikä haittavaikutuksia esiintynyt. Vaikka HBB:tä käytetään laajalti lasten vatsakipujen hoitoon ja anekdoottiset todisteet viittaavat siihen, että se on tehokas, mikään pediatrinen kliininen tutkimus ei ole tähän mennessä tutkinut sen tehoa ED-ympäristössä. Tutkijat olettavat, että HBB:llä on parempi teho kuin yleisimmin käytetty lääke, asetaminofeeni, lasten akuuttien vatsakipujen hoitoon. Jos HBB:n todetaan olevan tehokas analgeetti lapsilla, joilla on akuutti vatsakipu, se voi tarjota terapeuttisen vaihtoehdon yleiseen, kivuliaaseen sairauteen, johon tällä hetkellä on hyvin vähän tarjottavaa.