Buscopan Versus Acetaminophen för akut buksmärta hos barn

Akut buksmärta är ett vanligt klagomål bland barn som besöker akutmottagningen (ED). Funktionell buksmärta är inte förknippad med någon kirurgisk eller infektiös etiologi och är en frekvent orsak till smärtsamma bukkramper. Även om funktionell buksmärta inte är livshotande, har den betydande inverkan på livskvalitet, funktionella resultat och patienttillfredsställelse. Det är en viktig källa till skol- och arbetsfrånvaro, förlust av sömn och försämring av extrakurser. Trots detta har analgesi traditionellt undanhållits patienter med akuta buksmärtor. Orsakerna bakom detta är troligen tvåfaldiga. För det första finns det goda bevis för att läkare fruktar att analgesi kommer att maskera tecken på en underliggande kirurgisk patologi som blindtarmsinflammation. Det finns ingen aktuell publicerad litteratur som stöder denna praxis. Faktum är att nya bevis har funnit att analgesi till barn inte skymmer tecken på en akut kirurgisk buk och inte heller leder till kliniskt signifikanta skillnader i negativa resultat. För det andra finns det ingen vårdstandard som specificerar de bästa smärtstillande alternativen för behandling av buksmärtor hos barn i postkodein-eran. Även om acetaminophen, ibuprofen, ketorolac, buscopan och almagel/viskös lidokain är ofta använda medel i ED, saknas bevis för deras fördel hos barn med funktionell buksmärta. Som ett förutsägbart resultat misslyckas de flesta patienter som upplever buksmärtor att uppleva smärtlindring vid utskrivning. Vikten av att ge optimal smärtbehandling återspeglas i flera politiska uttalanden på nationell och internationell nivå. Utöver Världshälsoorganisationens (WHO) mandat att adekvat smärtbehandling bör vara en grundläggande mänsklig rättighet, har American Academy of Pediatrics (AAP) bekräftat sin ståndpunkt att adekvat analgesi ges för barn. Dessutom stöder litteratur att tillhandahållande av analgesi förbättrar patientvården, vårdgivarens tillfredsställelse och den terapeutiska relationen. Antispasmodika är ofta använda medel för att behandla bukkramper. Hyoscin butylbromide (HBB), handelsnamn: Buscopan, är ett antikolinergt medel som vid oral administrering inte passerar blod-hjärnbarriären och har minimal systemisk absorption. Därför hämmar det tarmmotiliteten utan centrala nervsystemet eller perifera biverkningar. Detta kramplösande medel har använts i klinisk praxis i över 60 år och har specifikt funnits på marknaden sedan 1952 för behandling av magkramper. Det är allmänt tillgängligt runt om i världen som både ett receptbelagt läkemedel och ett receptfritt läkemedel i många industriländer. Det har även använts säkert hos nyfödda och barn. Eftersom hyoscin butylbromid knappt absorberas tolereras det i allmänhet väl. I de två storskaliga studierna av nästan 1200 patienter som jämförde HBB med placebo (och paracetamol), fanns det ingen signifikant skillnad i biverkningar mellan de två grupperna, inklusive de som vanligtvis förknippas med antikolinergika, såsom illamående, förstoppning, muntorrhet, dimsyn, takykardi och urinretention. Dessutom inträffade dessa biverkningar inte bara med låg incidens (mindre än eller lika med 1,5 %) utan var också vanligtvis milda och självbegränsande. Vid bukkramper och smärta i samband med colon irritabile har systematiska översikter haft motstridiga resultat när det gäller smärtstillande effekt, främst på grund av små provstorlekar och mindre rigorösa utformningar. Muller-Krampe et al. genomförde en prospektiv kohort på över 200 barn med både akuta och kroniska bukspasmer och jämförde effektiviteten av oral HBB 10 mg med ett homeopatiskt preparat. HBB visade jämförande förbättringar av det homeopatiska preparatet med avseende på smärta, sömnstörningar, ätande och drickande och gråt. Över 90 % av patienterna i båda grupperna rapporterade god tolerabilitet och det fanns inga biverkningar. Även om HBB används allmänt för buksmärtor hos barn och anekdotiska bevis tyder på att det är effektivt, har ingen pediatrisk klinisk prövning hittills undersökt dess effektivitet i ED-miljön. Utredarna antar att HBB kommer att ha överlägsen effekt jämfört med det vanligaste medlet, paracetamol för akut buksmärta hos barn. Om HBB visar sig vara ett effektivt smärtstillande medel hos barn med akut buksmärta, kan det vara ett terapeutiskt alternativ för ett vanligt, smärtsamt tillstånd som det för närvarande finns mycket lite att erbjuda för.