Buscopan versus acetaminophen akut hasi fájdalomra gyermekeknél

Az akut hasi fájdalom gyakori panasz a sürgősségi osztályt (ED) felkereső gyermekgyógyászati ​​betegek körében. A funkcionális hasi fájdalom nem jár semmilyen sebészeti vagy fertőző etiológiával, és gyakori oka a fájdalmas hasi görcsöknek. Bár a funkcionális hasi fájdalom nem életveszélyes, jelentős hatással van az életminőségre, a funkcionális eredményekre és a betegek elégedettségére. Ez az iskolai és munkahelyi hiányzás, az alváshiány és az iskolán kívüli károsodás fő forrása. Ennek ellenére a fájdalomcsillapítást hagyományosan megtagadják az akut hasi fájdalomban szenvedő betegektől. Ennek valószínűleg kettős okai vannak. Először is, jó bizonyíték van arra, hogy a klinikusok attól tartanak, hogy a fájdalomcsillapítás elfedi egy mögöttes sebészeti patológia, például vakbélgyulladás jeleit. Jelenleg nincs olyan publikált irodalom, amely alátámasztaná ezt a gyakorlatot. Valójában a legújabb bizonyítékok azt mutatják, hogy a gyermekek fájdalomcsillapítása nem homályosítja el az akut műtéti has jeleit, és nem vezet klinikailag jelentős különbségekhez a negatív kimenetelekben. Másodszor, nincs olyan standard ellátás, amely meghatározná a legjobb fájdalomcsillapító lehetőségeket a gyermekek hasi fájdalmának kezelésére a kodein utáni korszakban. Bár az acetaminofen, az ibuprofen, a ketorolak, a buscopan és az almagel/viszkózus lidokain gyakran használt szerek az ED-ben, nincs bizonyíték a funkcionális hasi fájdalomban szenvedő gyermekek előnyeire. Megjósolható eredményként a legtöbb hasi fájdalommal küzdő beteg nem tapasztal fájdalomcsillapítást a kibocsátáskor. Az optimális fájdalomkezelés biztosításának fontosságát több nemzeti és nemzetközi szintű szakpolitikai nyilatkozat is tükrözi. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azon megbízatása mellett, hogy a megfelelő fájdalomkezelésnek alapvető emberi jognak kell lennie, az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) megerősítette álláspontját, miszerint megfelelő fájdalomcsillapítást kell biztosítani a gyermekek számára. Továbbá a szakirodalom alátámasztja, hogy a fájdalomcsillapítás javítja a betegellátást, a gondozói elégedettséget és a terápiás kapcsolatot. A görcsoldók gyakran használt szerek a hasi görcsök kezelésére. A hioszcin-butil-bromid (HBB), kereskedelmi név: Buscopan, egy antikolinerg szer, amely szájon át adva nem jut át ​​a vér-agy gáton, és minimális a szisztémás felszívódása. Ezért központi idegrendszeri vagy perifériás mellékhatások nélkül gátolja a bélmozgást. Ezt a görcsoldót több mint 60 éve használják a klinikai gyakorlatban, és kifejezetten 1952 óta van a piacon a hasi görcsök kezelésére. Világszerte széles körben elérhető vényköteles gyógyszerként és számos iparosodott országban vény nélkül kapható gyógyszerként. Újszülötteknél és gyermekeknél is biztonságosan alkalmazták. Mivel a hioszcin-butil-bromid alig szívódik fel, általában jól tolerálható. A két nagyszabású, csaknem 1200 beteg bevonásával végzett vizsgálatban, amelyben a HBB-t placebóval (és paracetamollal) hasonlították össze, nem volt jelentős különbség a két csoport között a nemkívánatos események között, beleértve az antikolinerg szerekkel gyakran összefüggő eseményeket is, mint például a hányinger, székrekedés, szájszárazság, homályos látás, tachycardia és vizeletretenció. Ezen túlmenően ezek a nemkívánatos események nem csak kis gyakorisággal (1,5%-nál kisebb vagy azzal egyenlő) fordultak elő, hanem általában enyhék és önkorlátozó jellegűek is voltak. Az irritábilis bél szindrómával összefüggő hasi görcsök és fájdalom esetében a szisztematikus áttekintések ellentmondó eredményeket hoztak a fájdalomcsillapító hatékonyság tekintetében, elsősorban a kis mintaméret és a kevésbé szigorú tervezés miatt. Muller-Krampe et al. több mint 200, akut és krónikus hasi görcsökben szenvedő gyermekből álló leendő kohortot végzett, és összehasonlította a 10 mg orális HBB hatékonyságát egy homeopátiás készítménnyel. A HBB összehasonlító javulást mutatott be a homeopátiás készítményben a fájdalom, az alvászavar, az evés és ivás, valamint a sírás tekintetében. Mindkét csoportban a betegek több mint 90%-a jó tolerálhatóságról számolt be, és nem fordult elő mellékhatás. Bár a HBB-t széles körben alkalmazzák gyermekek hasi fájdalmára, és az anekdotikus bizonyítékok azt sugallják, hogy hatékony, ez idáig egyetlen gyermekgyógyászati ​​klinikai vizsgálat sem tárta fel hatékonyságát ED-ben. A kutatók azt feltételezik, hogy a HBB hatásosabb lesz, mint a leggyakrabban használt szer, az acetaminofen gyermekeknél a heveny hasi fájdalom kezelésére. Ha a HBB-t hatékony fájdalomcsillapítónak találják akut hasi fájdalomban szenvedő gyermekeknél, akkor ez terápiás lehetőséget jelenthet egy gyakori, fájdalmas állapot kezelésére, amelyre jelenleg nagyon kevés a lehetőség.