Buscopan versus paracetamol voor acute buikpijn bij kinderen

Acute buikpijn is een veel voorkomende klacht bij pediatrische patiënten die de spoedeisende hulp (SEH) bezoeken. Functionele buikpijn wordt niet geassocieerd met een chirurgische of infectieuze etiologie en is een frequente oorzaak van pijnlijke buikkrampen. Hoewel functionele buikpijn niet levensbedreigend is, heeft het een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven, functionele uitkomsten en patiënttevredenheid. Het is een belangrijke oorzaak van school- en werkverzuim, slaapgebrek en buitenschoolse beperkingen. Desondanks wordt analgesie van oudsher onthouden aan patiënten met acute buikpijn. De redenen hierachter zijn waarschijnlijk tweeledig. Ten eerste is er goed bewijs dat clinici vrezen dat analgesie tekenen van een onderliggende chirurgische pathologie zoals appendicitis zal maskeren. Er is momenteel geen gepubliceerde literatuur die deze praktijk ondersteunt. Recent bewijs heeft zelfs aangetoond dat het geven van pijnstilling aan kinderen de tekenen van een acute chirurgische buik niet verdoezelt, noch leidt tot klinisch significante verschillen in negatieve uitkomsten. Ten tweede is er geen zorgstandaard die de beste pijnstillende opties specificeert voor de behandeling van buikpijn bij kinderen in het post-codeïnetijdperk. Hoewel paracetamol, ibuprofen, ketorolac, buscopan en almagel/viskeuze lidocaïne vaak gebruikte middelen zijn op de SEH, is er geen bewijs voor hun voordeel bij kinderen met functionele buikpijn. Als voorspelbaar resultaat ervaren de meeste patiënten met buikpijn geen pijnverlichting bij ontslag. Het belang van het bieden van optimale pijnbehandeling wordt herhaald door verschillende beleidsverklaringen op nationaal en internationaal niveau. Naast het mandaat van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) dat adequate pijnbehandeling een fundamenteel mensenrecht moet zijn, heeft de American Academy of Pediatrics (AAP) haar standpunt bevestigd dat adequate analgesie voor kinderen moet worden verstrekt. Bovendien ondersteunt de literatuur dat het geven van analgesie de patiëntenzorg, de tevredenheid van de zorgverlener en de therapeutische relatie verbetert. Krampstillers zijn veelgebruikte middelen om buikkrampen te behandelen. Hyoscine-butylbromide (HBB), handelsnaam: Buscopan, is een anticholinergicum dat bij orale toediening de bloed-hersenbarrière niet passeert en een minimale systemische absorptie heeft. Daarom remt het de darmmotiliteit zonder bijwerkingen op het centrale zenuwstelsel of de periferie. Dit krampstillend middel wordt al meer dan 60 jaar in de klinische praktijk gebruikt en is sinds 1952 specifiek op de markt voor de behandeling van buikkrampen. Het is overal ter wereld algemeen verkrijgbaar als zowel een voorgeschreven medicijn als een vrij verkrijgbare medicatie in veel geïndustrialiseerde landen. Het is ook veilig gebruikt bij pasgeborenen en kinderen. Aangezien hyoscinebutylbromide nauwelijks wordt opgenomen, wordt het over het algemeen goed verdragen. In de twee grootschalige studies van bijna 1200 patiënten die HBB met placebo (en paracetamol) vergeleken, was er geen significant verschil in bijwerkingen tussen de twee groepen, inclusief die welke gewoonlijk geassocieerd worden met anticholinergica, zoals misselijkheid, constipatie, droge mond, wazig zicht, tachycardie en urineretentie. Bovendien kwamen deze bijwerkingen niet alleen voor met een lage incidentie (minder dan of gelijk aan 1,5%), maar waren ze meestal ook mild en zelflimiterend. Bij buikkrampen en pijn geassocieerd met het prikkelbare darm syndroom hebben systematische reviews tegenstrijdige resultaten opgeleverd met betrekking tot de analgetische werkzaamheid, voornamelijk vanwege de kleine steekproefomvang en minder rigoureuze ontwerpen. Muller-Krampe et al. voerde een prospectief cohort uit van meer dan 200 kinderen met zowel acute als chronische buikspasmen en vergeleek de effectiviteit van oraal HBB 10 mg met een homeopathisch preparaat. HBB vertoonde vergelijkende verbeteringen van het homeopathische preparaat met betrekking tot pijn, slaapstoornissen, eten en drinken en huilen. Meer dan 90% van de patiënten in beide groepen rapporteerde een goede verdraagbaarheid en er waren geen bijwerkingen. Hoewel HBB op grote schaal wordt gebruikt voor buikpijn bij kinderen en anekdotisch bewijs suggereert dat het effectief is, heeft tot nu toe geen pediatrisch klinisch onderzoek de werkzaamheid ervan in de SEH-setting onderzocht. De onderzoekers veronderstellen dat HBB een superieure werkzaamheid zal hebben ten opzichte van het meest gebruikte middel, paracetamol, voor acute buikpijn bij kinderen. Als HBB een effectief analgeticum blijkt te zijn bij kinderen met acute buikpijn, zou het een therapeutische optie kunnen zijn voor een veel voorkomende, pijnlijke aandoening waarvoor momenteel zeer weinig te bieden is.