麻酔導入に対する血行動態反応に関するレミフェンタニル

本研究は、「Dokuz Eylül University School of Medicine, Clinical Researches Ethics Committee」の承認と、患者のインフォームド コンセントが得られた後に実施されました。 待機的非心臓手術を受けている 65 歳以上の合計 90 人の正常血圧および米国麻酔学会 (ASA) I-II 患者が研究に登録されました。 この研究は、前向き無作為化二重盲検研究として設計されました。 患者は、以下のグループのいずれかに無作為に割り当てられました (密封された封筒法)。

レミ 0.1= 麻酔導入のためのレミフェンタニルの投与量は 0.1 μg/kg/分 (n=30) レミ 0.2= 麻酔導入のためのレミフェンタニルの投与量は 0.2 μg/kg/分 (n=30) レミ 0.3= 投与量麻酔導入のためのレミフェンタニルの投与量は 0.3 µg/kg/min (n=30) です。患者と麻酔導入を行う麻酔科医は、レミフェンタニルの投与量について盲検でした。

すべての患者で、手術室に入る前に 18 ゲージのカニューレを使用して左手の背部に静脈 (IV) ラインを開き、0.9% 等張 NaCl 溶液を 5 ～ 7 mL/kg の用量で注入しました。前投薬のためのエージェントなし。 患者は、心電図 (ECG)、パルス酸素濃度計、非侵襲的血圧測定、呼気終末二酸化炭素測定で構成される標準的なモニタリングを受けました。 モニタリング後の 5 分間の安定化期間の後、患者の心拍数と全身動脈圧が測定され、各患者のベースライン値が記録されました (6)。 全身動脈圧の測定は自動オシロメトリー (Hewlett-Packard HP M1008B) によって行い、心拍数 (HR) は ECG トレース (Hewlett-Packard HP M1002A) で計算しました。 麻酔の導入 手術室での定期的なモニタリングに続いて、患者を過酸素化し、0.9% 等張 NaCl 溶液を 5 ～ 7 mL/kg の用量で IV 経路で投与した後、麻酔の導入を開始しました。 導入前に 0.5 mg のアトロピン (Atropin、Biofarma、Istanbul、Turkey) を静脈内 (IV) 投与した後、患者は 3 つの異なる用量 (0.1、0.2、0.3 μg/kg/分) のうちの 1 つを無作為に (ロットごとに) 投与されました。レミフェンタニル注入 (Ultiva、Glaxo Wellcome、Marly-le-Roi、フランス) の 2 分間。 レミフェンタニルを 2 分間注入した後 (レミ濃度 40 μg/mL)、0.5 mg/kg プロポフォール (プロポフォール 1% フレゼニウス; フレゼニウス カビ、ウプサラ、スウェーデン) を IV 経路で投与し、10 秒ごとに 10 mg ずつ用量を増やしました。 0.5 mg/kg のロクロニウムが、まつげ反射と意識喪失の時点で IV 経路を介して投与されました (7)。 2 分後、マッキントッシュ喉頭鏡の使用経験が 5 年以上ある専門医が、すべての患者に一度に挿管を行いました。 肺は、挿管まで吸気濃度 1.5% のセボフルランと 50% の空気/酸素によって手動で換気されました。 挿管まで導入量で実施されていたレミフェンタニルの注入量は、挿管後にすべてのグループで 50% 減少しました。

麻酔の維持には、所定の用量のレミフェンタニルが提供され、目標呼気終末二酸化炭素値が 30 ～ 35 mmHg になるように、50% の空気/酸素と 1.5% の吸気濃度のセボフルランで換気を続けました。

調査予定の心拍数、収縮期動脈圧、平均動脈圧、拡張期動脈圧のベースライン値を記録し、アトロピンを投与した後、挿管時まで 1 分間隔で計 6 回の測定を行った。挿管期間中は測定を行わなかった。

低血圧は、収縮期動脈圧 < 90 mmHg、またはベースライン値の 30% 以上の低下と定義され、5 mg の IV エフェドリン (Efedrin、Osel、Istanbul、Turkey) で治療されました (8)。 上記の値の 40% 以上の減少を決定すると、レミフェンタニル注入の用量は、5 mg の IV エフェドリンの投与に加えて 50% 減少しました。改善が観察されず、収縮期動脈圧がベースライン値の 40% 未満のままである場合、レミフェンタニルの用量は 1/4 に減少しました。 心拍数 < 50/min は徐脈と定義され、0.5 mg の IV アトロピンで治療されました。