Remifentanil om hæmodynamisk respons på anæstesi-induktion

Denne undersøgelse blev udført efter godkendelse af "Dokuz Eylül University School of Medicine, Clinical Researches Ethics Committee og informerede samtykker fra patienterne blev opnået. I alt 90 normotensive og American Society of Anesthesiology (ASA) I-II-patienter på og over 65 år, der gennemgår elektiv ikke-hjertekirurgi, blev inkluderet i undersøgelsen. Studiet var designet som et prospektivt, randomiseret, dobbeltblindt studie. Patienterne blev tilfældigt (forseglet kuvertmetode) tildelt en af ​​følgende grupper:

Remi 0,1= dosis af remifentanil til induktion af anæstesi er 0,1 µg/kg/min (n=30) Remi 0,2= dosis af remifentanil til induktion af anæstesi er 0,2 µg/kg/min (n=30) Remi 0,3= dosis remifentanil til induktion af anæstesi er 0,3 µg/kg/min (n=30). Patienterne og anæstesiologen, som ville udføre induktionen af ​​anæstesi, var blinde for remifentanildosis.

Hos alle patienter blev en intravenøs (IV) linje åbnet på venstre hånds ryg ved hjælp af 18-Gauge kanyle, før de blev indlagt i operationsstuen, og 0,9 % isotonisk NaCl-opløsning blev infunderet i en dosis på 5-7 ml/kg uden præmedicinering. Patienterne gennemgik standardmonitorering bestående af elektrokardiogram (EKG), pulsoximeter, ikke-invasiv blodtryksmåling og kuldioxidmåling i sluttidevandet. Efter 5-minutters stabiliseringsperiode efter monitorering blev hjertefrekvenser og systemiske arterielle tryk hos patienterne målt, og baselineværdier blev registreret for hver patient (6). Måling af systemisk arterietryk blev udført ved automatisk oscillometri (Hewlett-Packard HP M1008B), og hjertefrekvens (HR) blev beregnet på EKG-kurven (Hewlett-Packard HP M1002A). Induktion af anæstesi Efter rutinemæssig overvågning i operationsstuen blev induktion af anæstesi påbegyndt, efter at patienterne var peroxygeniseret og modtog 0,9 % isotonisk NaCl-opløsning via IV-vej i en dosis på 5-7 ml/kg. Efter intravenøs (IV) administration af 0,5 mg Atropin (Atropin, Biofarma, Istanbul, Tyrkiet) før induktionen fik patienterne tilfældigt (ved lodtrækning) en af ​​de tre forskellige doser (0,1, 0,2, 0,3 µg/kg/min). remifentanil-infusion (Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, Frankrig) i to minutter. Efter 2-minutters remifentanil-infusion (remi-koncentration på 40 µg/ml), blev 0,5 mg/kg propofol (Propofol 1% Fresenius; Fresenius Kabi, Uppsala, Sverige) administreret via IV-vej, hvilket øgede dosis med 10 mg hvert 10. sekund; 0,5 mg/kg rocuronium blev administreret via IV på tidspunktet for tab af øjenvipperefleks og bevidsthed (7). To minutter senere blev intubation udført ved et møde hos alle patienter af en specialist med mindst 5 års erfaring med at bruge Macintosh laryngoskop. Lungerne blev manuelt ventileret med sevofluran ved en inspiratorisk koncentration på 1,5 % og med 50 % luft/ilt indtil intubationen. Infusionsdosis af remifentanil, som var blevet udført ved induktionsdosis indtil intubation, blev reduceret med 50 % i alle grupper efter intubation.

Vedligeholdelse af anæstesi blev forsynet med remifentanil i en forudbestemt dosis, og ventilationen fortsatte med 50 % luft/ilt og sevofluran ved en inspiratorisk koncentration på 1,5 % på den måde, som mål end-tidal kuldioxidværdi ville være 30-35 mmHg.

Efter registrering af basislinjeværdierne for hjertefrekvens, systolisk arterielt tryk, middelarterietryk og diastolisk arterielt tryk, som var planlagt til at blive undersøgt, og administration af atropin, blev der udført i alt seks målinger med et minuts mellemrum indtil intubationstidspunktet; ingen måling blev udført under intubationsperioden.

Hypotension blev defineret som et systolisk arterielt tryk < 90 mmHg eller et fald på mere end 30 % af basislinjeværdien, og det blev behandlet med 5 mg IV efedrin (Efedrin, Osel, Istanbul, Tyrkiet) (8). Ved at bestemme 40 % eller højere fald i de ovennævnte værdier blev dosis af remifentanil-infusion reduceret med 50 % ud over administration af 5 mg IV efedrin; i tilfælde af, at der ikke blev observeret nogen forbedring, og det systoliske arterielle tryk forblev under 40 % af basislinjeværdien, blev dosis af remifentanil reduceret med 1/4. En hjertefrekvens < 50/min blev defineret som bradykardi og behandlet med 0,5 mg IV Atropin.