Rémifentanil sur la réponse hémodynamique à l'induction de l'anesthésie

La présente étude a été réalisée après l'approbation de la "Dokuz Eylül University School of Medicine, Clinical Researches Ethics Committee" et les consentements éclairés des patients ont été obtenus. Un total de 90 patients normotendus et de l'American Society of Anesthesiology (ASA) I-II âgés de 65 ans et plus subissant une chirurgie non cardiaque élective ont été inclus dans l'étude. L'étude a été conçue comme une étude prospective, randomisée, en double aveugle. Les patients ont été répartis au hasard (méthode de l'enveloppe scellée) dans l'un des groupes suivants :

Remi 0,1= dose de rémifentanil pour l'induction de l'anesthésie est de 0,1 µg/kg/min (n=30) Remi 0,2= dose de rémifentanil pour l'induction de l'anesthésie est de 0,2 µg/kg/min (n=30) Remi 0,3= dose de rémifentanil pour l'induction de l'anesthésie est de 0,3 µg/kg/min (n=30) Les patients et l'anesthésiste, qui effectueraient l'induction de l'anesthésie, étaient aveugles pour la dose de rémifentanil.

Chez tous les patients, une ligne intraveineuse (IV) a été ouverte sur le dos de la main gauche à l'aide d'une canule de calibre 18 avant leur admission dans la salle d'opération et une solution de NaCl isotonique à 0,9 % a été perfusée à une dose de 5 à 7 mL/kg. sans aucun agent de prémédication. Les patients ont subi une surveillance standard composée d'un électrocardiogramme (ECG), d'un oxymètre de pouls, d'une mesure non invasive de la pression artérielle et d'une mesure du dioxyde de carbone en fin d'expiration. Après une période de stabilisation de 5 minutes suivant la surveillance, les fréquences cardiaques et les pressions artérielles systémiques des patients ont été mesurées et les valeurs de base ont été enregistrées pour chaque patient (6). La mesure de la pression artérielle systémique a été effectuée par oscillométrie automatique (Hewlett-Packard HP M1008B) et la fréquence cardiaque (FC) a été calculée sur le tracé ECG (Hewlett-Packard HP M1002A). Induction de l'anesthésie Suite à une surveillance de routine en salle d'opération, l'induction de l'anesthésie a commencé après que les patients ont été peroxygénés et ont reçu une solution de NaCl isotonique à 0,9 % par voie IV à une dose de 5 à 7 ml/kg. Après l'administration intraveineuse (IV) de 0,5 mg d'atropine (Atropin, Biofarma, Istanbul, Turquie) avant l'induction, les patients ont reçu au hasard (par lot) l'une des trois doses différentes (0,1, 0,2, 0,3 µg/kg/min) d'infusion de rémifentanil (Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, France) pendant deux minutes. Après une perfusion de rémifentanil de 2 minutes (concentration remi de 40 µg/mL), 0,5 mg/kg de propofol (propofol 1 % Fresenius ; Fresenius Kabi, Uppsala, Suède) a été administré par voie IV en augmentant la dose de 10 mg toutes les 10 secondes ; 0,5 mg/kg de rocuronium a été administré par voie IV au moment de la perte du réflexe cil et de la conscience (7). Deux minutes plus tard, l'intubation a été réalisée en une seule séance chez tous les patients par un spécialiste ayant au moins 5 ans d'expérience dans l'utilisation du laryngoscope Macintosh. Les poumons ont été ventilés manuellement par sévoflurane à une concentration inspiratoire de 1,5 % et par 50 % air/oxygène jusqu'à l'intubation. La dose de perfusion de rémifentanil, qui avait été administrée à la dose d'induction jusqu'à l'intubation, a été réduite de 50 % dans tous les groupes après l'intubation.

Le maintien de l'anesthésie a été assuré avec du rémifentanil à une dose prédéterminée et la ventilation s'est poursuivie avec 50 % d'air/oxygène et du sévoflurane à une concentration inspiratoire de 1,5 % de manière à ce que la valeur cible de dioxyde de carbone en fin d'expiration soit de 30 à 35 mmHg.

Après avoir enregistré les valeurs de base de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle systolique, de la pression artérielle moyenne et de la pression artérielle diastolique, qui devaient être étudiées, et après avoir administré de l'atropine, un total de six mesures à des intervalles d'une minute ont été effectuées jusqu'au moment de l'intubation ; aucune mesure n'a été effectuée pendant la période d'intubation.

L'hypotension a été définie comme une pression artérielle systolique < 90 mmHg ou une diminution de plus de 30 % de la valeur initiale, et elle a été traitée avec 5 mg d'éphédrine IV (Efedrin, Osel, Istanbul, Turquie) (8). En déterminant une diminution de 40 % ou plus des valeurs susmentionnées, la dose de perfusion de rémifentanil a été réduite de 50 % en plus de l'administration de 5 mg d'éphédrine IV ; dans le cas où aucune amélioration n'était observée et que la pression artérielle systolique restait inférieure à 40 % de la valeur initiale, la dose de rémifentanil était diminuée de 1/4. Une fréquence cardiaque < 50/min était définie comme une bradycardie et traitée avec 0,5 mg d'atropine IV.