Remifentanil sulla risposta emodinamica all'induzione dell'anestesia

Il presente studio è stato condotto dopo l'approvazione della "Dokuz Eylül University School of Medicine, Clinical Researches Ethics Committee e sono stati ottenuti i consensi informati dei pazienti. Sono stati arruolati nello studio un totale di 90 pazienti normotesi e dell'American Society of Anesthesiology (ASA) I-II di età pari o superiore a 65 anni sottoposti a chirurgia elettiva non cardiaca. Lo studio è stato concepito come uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale (metodo della busta sigillata) a uno dei seguenti gruppi:

Remi 0,1= la dose di remifentanil per l'induzione dell'anestesia è 0,1 µg/kg/min (n=30) Remi 0,2= la dose di remifentanil per l'induzione dell'anestesia è 0,2 µg/kg/min (n=30) Remi 0,3= dose di remifentanil per l'induzione dell'anestesia è 0,3 µg/kg/min (n=30) I pazienti e l'anestesista, che eseguirà l'induzione dell'anestesia, erano ciechi per la dose di remifentanil.

In tutti i pazienti, prima del ricovero in sala operatoria, è stata aperta una linea endovenosa (IV) sul dorso della mano sinistra utilizzando una cannula da 18 Gauge ed è stata infusa una soluzione isotonica di NaCl allo 0,9% alla dose di 5-7 ml/kg senza alcun agente per la premedicazione. I pazienti sono stati sottoposti a monitoraggio standard composto da elettrocardiogramma (ECG), pulsossimetro, misurazione della pressione sanguigna non invasiva e misurazione dell'anidride carbonica di fine espirazione. Dopo un periodo di stabilizzazione di 5 minuti dopo il monitoraggio, sono state misurate la frequenza cardiaca e le pressioni arteriose sistemiche dei pazienti e sono stati registrati i valori basali per ciascun paziente (6). La misurazione della pressione arteriosa sistemica è stata effettuata mediante oscillometria automatica (Hewlett-Packard HP M1008B) e la frequenza cardiaca (FC) è stata calcolata sul tracciato ECG (Hewlett-Packard HP M1002A). Induzione dell'anestesia Dopo il monitoraggio di routine in sala operatoria, è stata avviata l'induzione dell'anestesia dopo che i pazienti sono stati perossigenati e hanno ricevuto una soluzione isotonica di NaCl allo 0,9% per via endovenosa alla dose di 5-7 mL/kg. Dopo la somministrazione endovenosa (IV) di 0,5 mg di atropina (Atropin, Biofarma, Istanbul, Turchia) prima dell'induzione, i pazienti hanno ricevuto in modo casuale (per lotto) una delle tre diverse dosi (0,1, 0,2, 0,3 µg/kg/min) di infusione di remifentanil (Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, Francia) per due minuti. Dopo 2 minuti di infusione di remifentanil (concentrazione remi di 40 µg/mL), 0,5 mg/kg di propofol (propofol 1% Fresenius; Fresenius Kabi, Uppsala, Svezia) sono stati somministrati per via endovenosa aumentando la dose di 10 mg ogni 10 secondi; 0,5 mg/kg di rocuronio sono stati somministrati per via endovenosa al momento della perdita del riflesso delle ciglia e della coscienza (7). Due minuti dopo, l'intubazione è stata eseguita in una sola seduta in tutti i pazienti da uno specialista con almeno 5 anni di esperienza nell'uso del laringoscopio Macintosh. I polmoni sono stati ventilati manualmente con sevoflurano ad una concentrazione inspiratoria dell'1,5% e con il 50% di aria/ossigeno fino all'intubazione. La dose di infusione di remifentanil, che era stata eseguita alla dose di induzione fino all'intubazione, è stata ridotta del 50% in tutti i gruppi dopo l'intubazione.

Il mantenimento dell'anestesia è stato fornito con remifentanil a dosi predeterminate e la ventilazione è continuata con il 50% di aria/ossigeno e sevoflurano a una concentrazione inspiratoria dell'1,5% in modo che il valore target di anidride carbonica di fine espirazione sarebbe stato di 30-35 mmHg.

Dopo aver registrato i valori basali di frequenza cardiaca, pressione arteriosa sistolica, pressione arteriosa media e pressione arteriosa diastolica, che si prevedeva di esaminare, e somministrando atropina, sono state eseguite un totale di sei misurazioni a intervalli di un minuto fino al momento dell'intubazione; nessuna misurazione è stata eseguita durante il periodo di intubazione.

L'ipotensione è stata definita come una pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg o una diminuzione superiore al 30% del valore basale ed è stata trattata con 5 mg di efedrina EV (Efedrin, Osel, Istanbul, Turkey) (8). Determinando una riduzione del 40% o superiore dei valori sopra menzionati, la dose di infusione di remifentanil è stata ridotta del 50% in aggiunta alla somministrazione di 5 mg di efedrina EV; nel caso in cui non si osservasse alcun miglioramento e la pressione arteriosa sistolica rimanesse al di sotto del 40% del valore basale, la dose di remifentanil veniva ridotta di 1/4. Una frequenza cardiaca < 50/min è stata definita come bradicardia e trattata con 0,5 mg di atropina EV.