Remifentanil om hemodynamiskt svar på anestesiinduktion

Den aktuella studien genomfördes efter godkännande av "Dokuz Eylül University School of Medicine, Clinical Researches Ethics Committee och informerade samtycken från patienterna erhölls. Totalt 90 normotensiva och American Society of Anesthesiology (ASA) I-II-patienter vid och över 65 år som genomgick elektiv icke-hjärtkirurgi inkluderades i studien. Studien utformades som en prospektiv, randomiserad, dubbelblind studie. Patienterna tilldelades slumpmässigt (metoden med förseglat kuvert) till en av följande grupper:

Remi 0,1= dos remifentanil för induktion av anestesi är 0,1 µg/kg/min (n=30) Remi 0,2= dos av remifentanil för induktion av anestesi är 0,2 µg/kg/min (n=30) Remi 0,3= dos remifentanil för induktion av anestesi är 0,3 µg/kg/min (n=30). Patienterna och anestesiläkaren, som skulle utföra induktionen av anestesi, var blinda för remifentanildos.

Hos alla patienter öppnades en intravenös (IV) linje på vänster hand med hjälp av 18-Gauge kanyl innan de lades in i operationsrummet och 0,9 % isotonisk NaCl-lösning infunderades i en dos av 5-7 ml/kg utan något medel för premedicinering. Patienterna genomgick standardövervakning som består av elektrokardiogram (EKG), pulsoximeter, icke-invasiv blodtrycksmätning och koldioxidmätning vid sluttidvatten. Efter 5 minuters stabiliseringsperiod efter övervakning, mättes hjärtfrekvenser och systemiska artärtryck hos patienterna och baslinjevärden registrerades för varje patient (6). Mätning av systemiskt artärtryck gjordes med automatisk oscillometri (Hewlett-Packard HP M1008B) och hjärtfrekvensen (HR) beräknades på EKG-kurvan (Hewlett-Packard HP M1002A). Induktion av anestesi Efter rutinövervakning i operationsrummet påbörjades induktion av anestesi efter att patienterna hade peroxygenerats och fått 0,9 % isotonisk NaCl-lösning via IV i en dos på 5-7 ml/kg. Efter intravenös (IV) administrering av 0,5 mg Atropin (Atropin, Biofarma, Istanbul, Turkiet) före induktionen fick patienterna slumpmässigt (genom lott) en av de tre olika doserna (0,1, 0,2, 0,3 µg/kg/min) remifentanil-infusion (Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, Frankrike) i två minuter. Efter 2 minuters infusion av remifentanil (remikoncentration på 40 µg/ml), administrerades 0,5 mg/kg propofol (Propofol 1% Fresenius; Fresenius Kabi, Uppsala, Sverige) via IV-väg, vilket ökade dosen med 10 mg var 10:e sekund; 0,5 mg/kg rokuronium administrerades via IV vid tidpunkten för förlust av ögonfransreflex och medvetande (7). Två minuter senare utfördes intubation vid en sittning hos alla patienter av en specialist med minst 5 års erfarenhet av att använda Macintosh laryngoskop. Lungorna ventilerades manuellt med sevofluran vid en inandningskoncentration på 1,5 % och med 50 % luft/syre fram till intubationen. Infusionsdos av remifentanil, som hade utförts vid induktionsdos fram till intubation, minskade med 50 % i alla grupper efter intubation.

Upprätthållandet av anestesi försågs med remifentanil i förutbestämd dos och ventilationen fortsatte med 50 % luft/syre och sevofluran vid en inandningskoncentration av 1,5 % på det sätt som målvärdet för koldioxid i slutet av tidvatten skulle vara 30-35 mmHg.

Efter att ha registrerat baslinjevärdena för hjärtfrekvens, systoliskt artärtryck, medelartärtryck och diastoliskt artärtryck, som var planerade att undersökas, och administrering av atropin, utfördes totalt sex mätningar med en minuts intervall fram till tidpunkten för intubation; ingen mätning utfördes under intubationsperioden.

Hypotension definierades som ett systoliskt artärtryck < 90 mmHg eller en minskning med mer än 30 % av baslinjevärdet, och det behandlades med 5 mg IV efedrin (Efedrin, Osel, Istanbul, Turkiet) (8). För att fastställa 40 % eller högre minskning av de ovan nämnda värdena, minskades dosen av remifentanil-infusion med 50 % utöver administrering av 5 mg IV efedrin; om ingen förbättring observerades och det systoliska artärtrycket förblev under 40 % av baslinjevärdet, minskades dosen av remifentanil med 1/4. En hjärtfrekvens < 50/min definierades som bradykardi och behandlades med 0,5 mg IV Atropin.