Remifentanyl na odpowiedź hemodynamiczną na indukcję znieczulenia

Niniejsze badanie zostało przeprowadzone po uzyskaniu zgody „Dokuz Eylül University School of Medicine”, Komisji Etyki Badań Klinicznych i uzyskaniu świadomej zgody pacjentów. Do badania włączono łącznie 90 pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym i pacjentów I-II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) w wieku 65 lat i starszych, poddawanych planowej operacji niekardiochirurgicznej. Badanie zostało zaprojektowane jako prospektywne, randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą. Pacjenci zostali losowo (metodą zamkniętej koperty) przydzieleni do jednej z następujących grup:

Remi 0,1= dawka remifentanylu do indukcji znieczulenia wynosi 0,1 µg/kg/min (n=30) Remi 0,2= dawka remifentanylu do indukcji znieczulenia wynosi 0,2 µg/kg/min (n=30) Remi 0,3= dawka remifentanylu do indukcji znieczulenia wynosi 0,3 µg/kg/min (n=30) Pacjenci i anestezjolog, który miał przeprowadzić indukcję znieczulenia, nie znali dawki remifentanylu.

U wszystkich pacjentów przed przyjęciem na salę operacyjną otwarto wkłucie dożylne (IV) na grzbiecie lewej dłoni za pomocą kaniuli 18G i podano im 0,9% izotoniczny roztwór NaCl w dawce 5-7 ml/kg bez żadnego środka do premedykacji. Pacjenci byli poddani standardowemu monitorowaniu składającemu się z elektrokardiogramu (EKG), pulsoksymetru, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi oraz pomiaru końcowo-wydechowego stężenia dwutlenku węgla. Po 5-minutowym okresie stabilizacji po monitorowaniu mierzono częstość akcji serca i ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze pacjentów i rejestrowano wartości wyjściowe dla każdego pacjenta (6). Pomiar ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego wykonano za pomocą automatycznej oscylometrii (Hewlett-Packard HP M1008B), a częstość akcji serca (HR) obliczono na podstawie zapisu EKG (Hewlett-Packard HP M1002A). Indukcja znieczulenia Po rutynowym monitorowaniu w sali operacyjnej rozpoczęto indukcję znieczulenia po peroksygenizacji pacjentów i podaniu drogą dożylną 0,9% izotonicznego roztworu NaCl w dawce 5-7 ml/kg. Po podaniu dożylnym (IV) 0,5 mg atropiny (Atropin, Biofarma, Istambuł, Turcja) przed indukcją, pacjenci losowo (w losowaniu) otrzymali jedną z trzech różnych dawek (0,1, 0,2, 0,3 µg/kg/min) infuzji remifentanylu (Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, Francja) przez dwie minuty. Po 2-minutowym wlewie remifentanylu (stężenie remi 40 µg/ml) podano dożylnie 0,5 mg/kg propofolu (Propofol 1% Fresenius; Fresenius Kabi, Uppsala, Szwecja), zwiększając dawkę o 10 mg co 10 sekund; W momencie utraty odruchu rzęsowego i przytomności podawano rokuronium w dawce 0,5 mg/kg drogą dożylną (7). Dwie minuty później u wszystkich pacjentów intubację wykonał na jednym posiedzeniu specjalista z co najmniej 5-letnim doświadczeniem w posługiwaniu się laryngoskopem Macintosh. Płuca były ręcznie wentylowane sewofluranem przy stężeniu wdechowym 1,5% i 50% powietrze/tlen aż do intubacji. Dawka infuzyjna remifentanylu, którą wykonywano w dawce indukującej do intubacji, została zmniejszona o 50% we wszystkich grupach po intubacji.

Podtrzymanie znieczulenia zapewniono remifentanylem w ustalonej dawce i kontynuowano wentylację 50% powietrzem/tlenem oraz sewofluranem w stężeniu wdechowym 1,5%, tak aby docelowa końcowo-wydechowa wartość dwutlenku węgla wynosiła 30-35 mmHg.

Po zarejestrowaniu planowanych do badania wartości wyjściowych częstości akcji serca, skurczowego ciśnienia tętniczego, średniego i rozkurczowego ciśnienia tętniczego oraz podaniu atropiny wykonano łącznie sześć pomiarów w odstępach jednominutowych do czasu intubacji; w okresie intubacji nie wykonano żadnego pomiaru.

Niedociśnienie definiowano jako skurczowe ciśnienie tętnicze < 90 mmHg lub spadek o więcej niż 30% wartości wyjściowej i leczono 5 mg efedryny dożylnie (Efedrin, Osel, Stambuł, Turcja) (8). Stwierdzając spadek wyżej wymienionych wartości o 40% lub więcej, dawkę wlewu remifentanylu zmniejszono o 50% oprócz podania 5 mg IV efedryny; w przypadku braku poprawy i utrzymywania się skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 40% wartości wyjściowej dawkę remifentanylu zmniejszano o 1/4. Częstość akcji serca < 50/min zdefiniowano jako bradykardię i leczono 0,5 mg atropiny dożylnie.