Remifentanil az anesztézia indukciójára adott hemodinamikai reakcióról

A jelen vizsgálatot a Dokuz Eylül Egyetem Orvostudományi Karának Klinikai Kutatások Etikai Bizottságának jóváhagyása és a betegek tájékoztatáson alapuló beleegyezése után végeztük. Összesen 90 normotenzív és Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) I-II. 65 év feletti, elektív, nem szívműtéten átesett beteget vontak be a vizsgálatba. A vizsgálatot prospektív, randomizált, kettős vak vizsgálatnak tervezték. A betegeket véletlenszerűen (lezárt borítékos módszerrel) a következő csoportok egyikébe soroltuk:

Remi 0,1 = remifentanil adagja az érzéstelenítés kiváltására 0,1 µg/kg/perc (n=30) Remi 0,2= remifentanil adagja az érzéstelenítés kiváltására 0,2 µg/kg/perc (n=30) Remi 0,3 = adag A remifentanil anesztézia indukálása 0,3 µg/kg/perc (n=30) A betegek és az aneszteziológus, aki az érzéstelenítést végezné, vakok voltak a remifentanil dózisra.

Minden betegnél 18-as kanül segítségével intravénás (IV) vezetéket nyitottak a bal kéz hátán, mielőtt bekerültek volna a rendelőbe, és 0,9%-os izotóniás NaCl-oldatot adtak be 5-7 ml/kg dózisban. premedikációs szer nélkül. A betegek standard monitorozáson estek át, amely elektrokardiogramból (EKG), pulzoximéterből, noninvazív vérnyomásmérésből és légzési szén-dioxid mérésből állt. A monitorozást követő 5 perces stabilizációs periódus után megmértük a betegek szívfrekvenciáját és szisztémás artériás nyomását, és minden betegnél feljegyeztük az alapértékeket (6). A szisztémás artériás nyomás mérése automatikus oszcillometriával (Hewlett-Packard HP M1008B), a szívfrekvencia (HR) mérése az EKG nyomon (Hewlett-Packard HP M1002A) történt. Anesztézia előidézése A rendelőben végzett rutin monitorozást követően az anesztézia indukálását azután kezdtük meg, hogy a betegeket peroxigenizálták és 0,9%-os izotóniás NaCl oldatot kaptak intravénásan 5-7 ml/kg dózisban. Az indukció előtt 0,5 mg Atropin (Atropin, Biofarma, Isztambul, Törökország) intravénás (IV) beadását követően a betegek véletlenszerűen (sorsolás szerint) kapták a három különböző dózis egyikét (0,1, 0,2, 0,3 µg/kg/perc). remifentanil infúziót (Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, Franciaország) két percig. 2 perces remifentanil infúziót követően (remi koncentráció 40 µg/ml) 0,5 mg/kg propofolt (Propofol 1% Fresenius; Fresenius Kabi, Uppsala, Svédország) adtunk be intravénásan, 10 másodpercenként 10 mg-mal növelve a dózist; 0,5 mg/kg rokuroniumot adtunk be intravénásan a szempilla-reflex és az eszméletvesztés idején (7). Két perccel később az intubációt egy ülésben végezte el minden betegnél egy olyan szakember, aki legalább 5 éves tapasztalattal rendelkezik Macintosh laryngoscope használatával. A tüdőt manuálisan lélegeztettük szevofluránnal 1,5%-os belégzési koncentrációban és 50%-os levegő/oxigén keverékkel az intubálásig. A remifentanil infúziós dózisa, amelyet indukciós dózisban végeztek az intubációig, az intubációt követően minden csoportban 50%-kal csökkent.

Az érzéstelenítés fenntartását remifentanillal biztosítottuk előre meghatározott dózisban, és a lélegeztetést 50% levegő/oxigén és szevoflurán oldattal folytattuk 1,5%-os belégzési koncentráció mellett úgy, hogy a légzés végi szén-dioxid-érték 30-35 Hgmm legyen.

A vizsgálni tervezett pulzusszám, szisztolés artériás nyomás, artériás átlagnyomás és diasztolés artériás nyomás kiindulási értékeinek rögzítése, valamint atropin adása után összesen hat mérést végeztünk egyperces időközönként az intubáció időpontjáig; az intubációs időszakban mérést nem végeztek.

A hipotenziót 90 Hgmm alatti szisztolés artériás nyomásként vagy az alapérték több mint 30%-os csökkenéseként határozták meg, és 5 mg IV Ephedrinnel kezelték (Efedrin, Osel, Isztambul, Törökország) (8). A fent említett értékek 40%-os vagy nagyobb csökkenése esetén a remifentanil infúzió adagja 50%-kal csökkent az 5 mg IV efedrin adagolás mellett; Abban az esetben, ha nem volt javulás, és a szisztolés artériás nyomás a kiindulási érték 40%-a alatt maradt, a remifentanil adagját 1/4-ével csökkentették. Az 50/perc alatti pulzusszámot bradycardiának nevezték, és 0,5 mg IV Atropinnal kezelték.