Remifentanil na hemodynamickou odpověď na indukci anestezie

Tato studie byla provedena po schválení lékařské fakulty Univerzity Dokuze Eylüla, Etické komise pro klinické výzkumy a byl získán informovaný souhlas pacientů. Do studie bylo zařazeno celkem 90 normotenzních pacientů a pacientů ASA (American Society of Anesthesiology) I-II ve věku 65 let a starších podstupujících elektivní nekardiální operaci. Studie byla navržena jako prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie. Pacienti byli náhodně (metodou s uzavřenou obálkou) rozděleni do jedné z následujících skupin:

Remi 0,1= dávka remifentanilu pro úvod do anestezie je 0,1 µg/kg/min (n=30) Remi 0,2= dávka remifentanilu pro úvod do anestezie je 0,2 µg/kg/min (n=30) Remi 0,3= dávka remifentanilu pro indukci anestezie je 0,3 µg/kg/min (n=30). Pacienti a anesteziolog, který by prováděl indukci anestezie, byli pro dávku remifentanilu slepí.

U všech pacientů byla před přijetím na chirurgický sál otevřena intravenózní (IV) linka na dorzu levé ruky pomocí kanyly 18-Gauge a byl jim podán 0,9% izotonický roztok NaCl v dávce 5-7 ml/kg. bez jakéhokoli prostředku pro premedikaci. Pacienti podstoupili standardní monitorování složené z elektrokardiogramu (EKG), pulzního oxymetru, neinvazivního měření krevního tlaku a koncového měření oxidu uhličitého. Po 5minutové stabilizační periodě po monitorování byly měřeny srdeční frekvence a systémové arteriální tlaky pacientů a u každého pacienta byly zaznamenány výchozí hodnoty (6). Měření systémového arteriálního tlaku bylo provedeno automatickou oscilometrií (Hewlett-Packard HP M1008B) a srdeční frekvence (HR) byla vypočtena na křivce EKG (Hewlett-Packard HP M1002A). Navození anestezie Po rutinním monitorování na chirurgickém sále bylo navození anestezie zahájeno poté, co byli pacienti peroxygenizováni a dostali 0,9% izotonický roztok NaCl IV cestou v dávce 5-7 ml/kg. Po intravenózním (IV) podání 0,5 mg atropinu (Atropin, Biofarma, Istanbul, Turecko) před indukcí dostali pacienti náhodně (šarží) jednu ze tří různých dávek (0,1, 0,2, 0,3 µg/kg/min) infuze remifentanilu (Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, Francie) po dobu dvou minut. Po 2minutové infuzi remifentanilu (koncentrace remi 40 ug/ml) bylo podáváno 0,5 mg/kg propofolu (Propofol 1% Fresenius; Fresenius Kabi, Uppsala, Švédsko) intravenózní cestou zvyšující dávku o 10 mg každých 10 sekund; 0,5 mg/kg rokuronia bylo podáváno IV cestou v době ztráty reflexu řas a vědomí (7). O dvě minuty později byla provedena intubace na jedno sezení u všech pacientů specialistou s minimálně 5letou zkušeností s Macintosh laryngoskopem. Plíce byly manuálně ventilovány sevofluranem při inspirační koncentraci 1,5 % a 50 % vzduch/kyslík až do intubace. Infuzní dávka remifentanilu, která byla prováděna v indukční dávce až do intubace, byla po intubaci snížena o 50 % ve všech skupinách.

Udržování anestezie bylo zajištěno remifentanilem v předem stanovené dávce a ventilace pokračovala 50% vzduchem/kyslíkem a sevofluranem v inspirační koncentraci 1,5% tak, jak by cílová hodnota oxidu uhličitého na konci výdechu byla 30-35 mmHg.

Po zaznamenání výchozích hodnot srdeční frekvence, systolického arteriálního tlaku, středního arteriálního tlaku a diastolického arteriálního tlaku, které byly plánovány k vyšetření, a podání atropinu bylo do doby intubace provedeno celkem šest měření v jednominutových intervalech; během intubace nebylo provedeno žádné měření.

Hypotenze byla definována jako systolický arteriální tlak < 90 mmHg nebo pokles o více než 30 % výchozí hodnoty a byla léčena 5 mg IV efedrinu (Efedrin, Osel, Istanbul, Turecko) (8). Při stanovení 40% nebo vyššího poklesu výše uvedených hodnot byla dávka infuze remifentanilu snížena o 50% navíc k podání 5 mg IV efedrinu; v případě, že nebylo pozorováno žádné zlepšení a systolický arteriální tlak zůstal pod 40 % výchozí hodnoty, byla dávka remifentanilu snížena o 1/4. Srdeční frekvence < 50/min byla definována jako bradykardie a léčena 0,5 mg IV atropinu.