Remifentaniili hemodynaamisesta vasteesta anestesian induktioon

Tämä tutkimus suoritettiin sen jälkeen, kun "Dokuz Eylül University School of Medicine, Clinical Researches Ethics Committee" oli hyväksynyt ja potilailta saatiin tietoinen suostumus. Tutkimukseen otettiin yhteensä 90 normotensiivistä ja American Society of Anesthesiology (ASA) I-II-potilasta, jotka olivat vähintään 65-vuotiaita ja joille tehtiin elektiivinen ei-sydänleikkaus. Tutkimus suunniteltiin prospektiiviseksi, satunnaistetuksi kaksoissokkotutkimukseksi. Potilaat jaettiin satunnaisesti (suljetun kirjekuoren menetelmä) johonkin seuraavista ryhmistä:

Remi 0,1= remifentaniiliannos anestesian induktioon on 0,1 µg/kg/min (n=30) Remi 0,2= remifentaniiliannos anestesian induktioon on 0,2 µg/kg/min (n=30) Remi 0,3= annos remifentaniili anestesian induktioon on 0,3 µg/kg/min (n=30) Potilaat ja anestesian induktion suorittava anestesiologi olivat sokeita remifentaniiliannokselle.

Kaikille potilaille avattiin suonensisäinen (IV) linja vasemman käden selkään käyttämällä 18-mittaista kanyyliä ennen leikkaussaliin ottamista ja 0,9 % isotonista NaCl-liuosta infusoitiin annoksella 5-7 ml/kg. ilman esilääkitykseen tarkoitettua ainetta. Potilaille tehtiin standardiseuranta, joka koostui EKG:stä, pulssioksimetristä, noninvasiivisesta verenpainemittauksesta ja hengityksen loppuhiilidioksidimittauksesta. Seurannan jälkeen 5 minuutin stabilointijakson jälkeen potilaiden syke ja systeemiset valtimopaineet mitattiin ja perusarvot kirjattiin jokaiselle potilaalle (6). Systeeminen valtimopaine mitattiin automaattisella oskillometrillä (Hewlett-Packard HP M1008B) ja syke (HR) laskettiin EKG-jäljestä (Hewlett-Packard HP M1002A). Anestesian induktio Rutiininomaisen seurannan jälkeen leikkaussalissa anestesian induktio aloitettiin sen jälkeen, kun potilaat oli peroksigenisoitu ja he saivat 0,9 % isotonista NaCl-liuosta IV-reitillä annoksella 5-7 ml/kg. Kun ennen induktiota annettiin laskimoon (IV) 0,5 mg atropiinia (Atropin, Biofarma, Istanbul, Turkki), potilaat saivat satunnaisesti (arvalla) yhden kolmesta eri annoksesta (0,1, 0,2, 0,3 µg/kg/min). remifentaniili-infuusiota (Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, Ranska) kahden minuutin ajan. 2 minuutin remifentaniili-infuusion jälkeen (remi-pitoisuus 40 µg/ml) annettiin 0,5 mg/kg propofolia (Propofol 1 % Fresenius; Fresenius Kabi, Uppsala, Ruotsi) IV-reittiä lisäämällä annosta 10 mg:lla joka 10. sekunti; 0,5 mg/kg rokuroniumia annettiin laskimonsisäisesti ripsien refleksin ja tajunnan menetyksen aikana (7). Kaksi minuuttia myöhemmin asiantuntija, jolla oli vähintään 5 vuoden kokemus Macintosh-laryngoskoopin käytöstä, suoritti intuboinnin yhdellä istumalla kaikille potilaille. Keuhkoja ventiloitiin manuaalisesti sevofluraanilla sisäänhengityspitoisuudella 1,5 % ja 50 % ilma/happipitoisuudella intubaatioon asti. Remifentaniilin infuusioannos, joka oli suoritettu induktioannoksella intubaatioon asti, pieneni 50 % kaikissa ryhmissä intuboinnin jälkeen.

Anestesian ylläpito annettiin remifentaniililla ennalta määrätyllä annoksella ja ventilaatiota jatkettiin 50 % ilma/hapella ja sevofluraanilla 1,5 %:n sisäänhengityksen pitoisuudella tavalla, jolla hengityksen lopun hiilidioksidin tavoitearvo olisi 30-35 mmHg.

Tutkittavien syke-, systolisen valtimopaineen, keskimääräisen valtimopaineen ja diastolisen valtimopaineen perusarvojen kirjaamisen ja atropiinin antamisen jälkeen suoritettiin yhteensä kuusi mittausta minuutin välein intubaatioon asti; mittauksia ei suoritettu intubaatiojakson aikana.

Hypotensio määriteltiin systoliseksi valtimopaineeksi < 90 mmHg tai laskuksi yli 30 % perusarvosta, ja sitä hoidettiin 5 mg:lla IV efedriiniä (Efedrin, Osel, Istanbul, Turkki) (8). Kun määritettiin 40 % tai suurempi lasku edellä mainituissa arvoissa, remifentaniili-infuusion annosta pienennettiin 50 % 5 mg:n IV efedriinin antamisen lisäksi; Jos parannusta ei havaittu ja systolinen valtimopaine pysyi alle 40 %:ssa perusarvosta, remifentaniilin annosta pienennettiin 1/4:lla. Syke < 50/min määriteltiin bradykardiaksi ja sitä hoidettiin 0,5 mg:lla IV atropiinia.