瑞芬太尼对麻醉诱导的血流动力学反应

本研究是在“Dokuz Eylül 大学医学院临床研究伦理委员会批准并获得患者知情同意后进行的。 共有 90 名血压正常且美国麻醉学会 (ASA) I-II 级年龄在 65 岁及以上且接受择期非心脏手术的患者参加了该研究。 该研究被设计为一项前瞻性、随机、双盲研究。 患者被随机（密封信封法）分配到以下一组：

Remi 0.1= 用于麻醉诱导的瑞芬太尼剂量为 0.1 µg/kg/min (n=30) Remi 0.2= 用于麻醉诱导的瑞芬太尼剂量为 0.2 µg/kg/min (n=30) Remi 0.3= 剂量用于麻醉诱导的瑞芬太尼剂量为 0.3 µg/kg/min (n=30) 进行麻醉诱导的患者和麻醉师对瑞芬太尼剂量不知情。

在所有患者中，在进入手术室之前，使用 18 号插管在左手背部打开静脉 (IV) 线，并以 5-7 mL/kg 的剂量输注 0.9% 等渗 NaCl 溶液无需任何药物术前用药。 患者接受了由心电图 (ECG)、脉搏血氧仪、无创血压测量和呼气末二氧化碳测量组成的标准监测。 监测后 5 分钟的稳定期后，测量患者的心率和全身动脉压，并记录每位患者的基线值 (6)。 全身动脉压的测量是通过自动示波法 (Hewlett-Packard HP M1008B) 完成的，心率 (HR) 是根据 ECG 轨迹 (Hewlett-Packard HP M1002A) 计算的。 麻醉诱导 手术室常规监测后，患者过氧后开始麻醉诱导，经IV途径接受0.9%等渗NaCl溶液，剂量为5-7 mL/kg。 在诱导前静脉内 (IV) 给予 0.5 mg 阿托品（Atropin，Biofarma，伊斯坦布尔，土耳其）后，患者随机（按批）接受三种不同剂量之一（0.1、0.2、0.3 µg/kg/min）瑞芬太尼输液 (Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, France) 两分钟。 瑞芬太尼输注 2 分钟后（remi 浓度为 40 µg/mL），0.5 mg/kg 异丙酚（异丙酚 1% Fresenius；Fresenius Kabi，瑞典乌普萨拉）通过静脉途径给药，每 10 秒增加剂量 10 mg；在睫毛反射和意识丧失时通过静脉内途径给予 0.5 mg/kg 罗库溴铵 (7)。 两分钟后，一位至少有 5 年 Macintosh 喉镜使用经验的专家对所有患者进行了插管。 在插管之前，肺部通过吸入浓度为 1.5% 的七氟烷和 50% 的空气/氧气手动通气。 插管前以诱导剂量进行的瑞芬太尼输注剂量在插管后所有组均减少了 50%。

使用预定剂量的瑞芬太尼维持麻醉并继续通气，使用 50% 的空气/氧气和吸入浓度为 1.5% 的七氟醚，目标呼气末二氧化碳值为 30-35 mmHg。

记录计划调查的心率、收缩压、平均动脉压和舒张压的基线值，并给予阿托品后，共测量6次，间隔1分钟，直至插管时间；插管期间不进行测量。

低血压被定义为动脉收缩压 < 90 mmHg 或下降超过基线值的 30%，并用 5 mg IV 麻黄碱（Efedrin，Osel，伊斯坦布尔，土耳其）治疗 (8)。 确定上述值下降40%或更高，除静脉注射麻黄碱5mg外，瑞芬太尼输注剂量减少50%；如果未观察到改善且动脉收缩压仍低于基线值的 40%，则将瑞芬太尼的剂量减少 1/4。 心率 < 50/min 被定义为心动过缓并用 0.5 mg IV 阿托品治疗。