마취 유도에 대한 혈역학적 반응에 관한 Remifentanil

본 연구는 "Dokuz Eylül University School of Medicine, Clinical Researches Ethics Committee"의 승인과 환자의 정보에 입각한 동의를 얻은 후에 수행되었습니다. 선택적 비심장 수술을 받는 65세 이상의 총 90명의 정상 혈압 및 미국 마취학회(ASA) I-II 환자가 연구에 등록되었습니다. 이 연구는 전향적 무작위 이중 맹검 연구로 설계되었습니다. 환자는 다음 그룹 중 하나에 무작위로(밀봉된 봉투 방법) 할당되었습니다.

Remi 0.1= 마취 유도를 위한 remifentanil 용량은 0.1 µg/kg/min(n=30) Remi 0.2= 마취 유도를 위한 remifentanil 용량은 0.2 µg/kg/min(n=30) Remi 0.3= 용량 마취 유도를 위한 remifentanil의 양은 0.3 µg/kg/min(n=30)입니다.

모든 환자에서 수술실에 입실하기 전 18-Gauge cannula를 이용하여 왼쪽 손등에 정맥주사(IV) 라인을 뚫고 0.9% isotonic NaCl 용액을 5-7 mL/kg의 용량으로 주입하였다. 전처치를 위한 에이전트 없이. 환자들은 심전도(ECG), 맥박 산소 측정기, 비침습적 혈압 측정 및 호기말 이산화탄소 측정으로 구성된 표준 모니터링을 받았습니다. 모니터링 후 5분의 안정화 기간 후 환자의 심박수와 전신 동맥압을 측정하고 각 환자에 대한 기본 값을 기록했습니다(6). 전신 동맥압의 측정은 자동 오실로메트리(Hewlett-Packard HP M1008B)로 수행되었고 심박수(HR)는 ECG 추적(Hewlett-Packard HP M1002A)에서 계산되었습니다. 마취 유도 수술실에서의 일상적인 모니터링 후 환자가 과산소화되고 5-7 mL/kg의 용량으로 IV 경로를 통해 0.9% 등장 NaCl 용액을 받은 후 마취 유도가 시작되었습니다. 유도 전에 0.5 mg Atropine(Atropin, Biofarma, Istanbul, Turkey)을 정맥(IV) 투여한 후, 환자는 무작위로(로트별로) 세 가지 다른 용량(0.1, 0.2, 0.3 µg/kg/min) 중 하나를 받았습니다. 2분 동안 레미펜타닐 주입(Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, France). 2분 레미펜타닐 주입(40㎍/mL의 레미 농도) 후, 0.5mg/kg 프로포폴(프로포폴 1% 프레세니우스; 프레세니우스 카비, 스웨덴 웁살라)을 IV 경로를 통해 투여하고 10초마다 용량을 10mg씩 증가시켰다. 0.5 mg/kg rocuronium은 속눈썹 반사 및 의식 상실 시점에 IV 경로를 통해 투여되었습니다(7). 2분 후 매킨토시 후두경 사용 경력이 5년 이상인 전문의가 모든 환자에게 한 번에 삽관을 시행했습니다. 폐는 삽관할 때까지 흡기 농도 1.5% 및 50% 공기/산소에서 세보플루란에 의해 수동으로 환기되었습니다. 삽관 전까지 유도용량으로 시행하던 remifentanil의 주입용량은 삽관 후 모든 군에서 50% 감소하였다.

마취 유지는 미리 결정된 용량의 레미펜타닐로 제공되었고 목표 호기말 이산화탄소 값이 30-35mmHg가 되는 방식으로 1.5%의 흡기 농도에서 50% 공기/산소 및 세보플루란으로 환기가 계속되었습니다.

조사 예정인 심박수, 수축기 동맥압, 평균 동맥압, 이완기 동맥압의 기저값을 기록하고 아트로핀을 투여한 후 삽관 시점까지 1분 간격으로 총 6회 측정하였다. 삽관 기간 동안 측정은 수행되지 않았습니다.

저혈압은 수축기 동맥압이 90 mmHg 미만이거나 기준치의 30% 이상 감소한 경우로 정의하고 5 mg IV Ephedrine(Efedrin, Osel, Istanbul, Turkey)으로 치료하였다(8). 위에서 언급한 값이 40% 이상 감소한 것으로 판단되면 에페드린 5mg IV 투여에 추가하여 레미펜타닐 주입 용량을 50% 감소시켰습니다. 개선이 관찰되지 않고 수축기 동맥압이 기준값의 40% 미만으로 유지되는 경우, 레미펜타닐 용량을 1/4로 줄였습니다. 심박수가 50/분 미만이면 서맥으로 정의하고 아트로핀 0.5mg IV로 치료했습니다.