Remifentanil over hemodynamische respons op anesthesie-inductie

De huidige studie werd uitgevoerd na de goedkeuring van "Dokuz Eylül University School of Medicine, Clinical Researches Ethics Committee en geïnformeerde toestemmingen van de patiënten werden verkregen. Een totaal van 90 normotensieve en American Society of Anesthesiology (ASA) I-II-patiënten van 65 jaar en ouder die electieve niet-cardiale chirurgie ondergingen, namen deel aan het onderzoek. De studie was opgezet als een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie. De patiënten werden willekeurig (verzegelde envelopmethode) toegewezen aan een van de volgende groepen:

Remi 0,1= dosis remifentanil voor inductie van anesthesie is 0,1 µg/kg/min (n=30) Remi 0,2= dosis remifentanil voor inductie van anesthesie is 0,2 µg/kg/min (n=30) Remi 0,3= dosis van remifentanil voor de inductie van anesthesie is 0,3 µg/kg/min (n=30) De patiënten en de anesthesioloog, die de inductie van de anesthesie zou uitvoeren, waren blind voor de dosis remifentanil.

Bij alle patiënten werd een intraveneuze (IV) lijn geopend op de dorsale zijde van de linkerhand met behulp van een 18-gauge canule voordat ze werden opgenomen in de operatiekamer en 0,9% isotone NaCl-oplossing werd toegediend in een dosis van 5-7 ml/kg zonder enig middel voor premedicatie. De patiënten ondergingen standaard monitoring, bestaande uit een elektrocardiogram (ECG), pulsoximeter, niet-invasieve bloeddrukmeting en eind-tidal kooldioxidemeting. Na een stabilisatieperiode van 5 minuten na monitoring, werden de hartslag en de systemische arteriële druk van de patiënten gemeten en werden voor elke patiënt basiswaarden geregistreerd (6). Meting van de systemische arteriële druk werd gedaan door middel van automatische oscillometrie (Hewlett-Packard HP M1008B) en de hartslag (HR) werd berekend op het ECG-spoor (Hewlett-Packard HP M1002A). Inductie van anesthesie Na routinecontrole in de operatiekamer werd inductie van anesthesie gestart nadat de patiënten waren geperoxygeneerd en 0,9% isotone NaCl-oplossing via IV hadden gekregen in een dosis van 5-7 ml/kg. Na intraveneuze (IV) toediening van 0,5 mg Atropine (Atropin, Biofarma, Istanbul, Turkije) voorafgaand aan de inductie, kregen de patiënten willekeurig (per lot) een van de drie verschillende doses (0,1, 0,2, 0,3 µg/kg/min) van remifentanil-infusie (Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, Frankrijk) gedurende twee minuten. Na een remifentanil-infusie van 2 minuten (remi-concentratie van 40 µg/ml), werd 0,5 mg/kg propofol (Propolifol 1% Fresenius; Fresenius Kabi, Uppsala, Zweden) toegediend via een IV-route waarbij de dosis elke 10 seconden met 10 mg werd verhoogd; 0,5 mg/kg rocuronium werd intraveneus toegediend op het moment van verlies van wimperreflex en bewustzijn (7). Twee minuten later werd bij alle patiënten in één keer intubatie uitgevoerd door een specialist met minstens 5 jaar ervaring met het gebruik van een Macintosh-laryngoscoop. De longen werden handmatig beademd met sevofluraan bij een inspiratoire concentratie van 1,5% en met 50% lucht/zuurstof tot aan de intubatie. De infusiedosis van remifentanil, die was uitgevoerd met een inductiedosis tot aan de intubatie, werd in alle groepen na intubatie met 50% verlaagd.

De anesthesie werd onderhouden met remifentanil in een vooraf bepaalde dosis en de beademing werd voortgezet met 50% lucht/zuurstof en sevofluraan met een inspiratoire concentratie van 1,5% op de manier waarop de doelwaarde voor kooldioxide aan het einde van de ademhaling 30-35 mmHg zou zijn.

Na het opnemen van de basislijnwaarden van hartslag, systolische arteriële druk, gemiddelde arteriële druk en diastolische arteriële druk, die gepland waren om te worden onderzocht, en het toedienen van atropine, werden in totaal zes metingen met tussenpozen van een minuut uitgevoerd tot het moment van intubatie; er werd geen meting uitgevoerd tijdens de intubatieperiode.

Hypotensie werd gedefinieerd als een systolische arteriële druk < 90 mmHg of een afname van meer dan 30% van de uitgangswaarde, en werd behandeld met 5 mg IV Ephedrine (Efedrin, Osel, Istanbul, Turkije) (8). Bij het bepalen van een afname van 40% of meer in de bovengenoemde waarden, werd de dosis remifentanil-infusie verlaagd met 50% naast toediening van 5 mg IV Efedrine; indien er geen verbetering werd waargenomen en de systolische arteriële druk onder 40% van de uitgangswaarde bleef, werd de dosis remifentanil met 1/4 verlaagd. Een hartslag < 50/min werd gedefinieerd als bradycardie en behandeld met 0,5 mg IV Atropine.