Remifentanil auf die hämodynamische Reaktion auf die Anästhesieeinleitung

Die vorliegende Studie wurde nach der Genehmigung durch die „Dokuz Eylül University School of Medicine, Clinical Researches Ethics Committee“ durchgeführt und die Einverständniserklärung der Patienten wurde eingeholt. Insgesamt 90 normotensive Patienten und Patienten der American Society of Anesthesiology (ASA) I-II im Alter von 65 Jahren und älter, die sich einer elektiven nicht-kardialen Operation unterzogen, wurden in die Studie aufgenommen. Die Studie war als prospektive, randomisierte, doppelblinde Studie konzipiert. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip (Sealed-Envelope-Methode) einer der folgenden Gruppen zugeordnet:

Remi 0,1 = Remifentanil-Dosis zur Narkoseeinleitung beträgt 0,1 µg/kg/min (n = 30) Remi 0,2 = Remifentanil-Dosis zur Narkoseeinleitung beträgt 0,2 µg/kg/min (n = 30) Remi 0,3 = Dosis von Remifentanil zur Narkoseeinleitung beträgt 0,3 µg/kg/min (n = 30). Die Patienten und der Anästhesist, der die Narkoseeinleitung durchführen würde, waren für die Remifentanil-Dosis blind.

Bei allen Patienten wurde ein intravenöser (IV) Zugang auf dem Rücken der linken Hand unter Verwendung einer 18-Gauge-Kanüle eröffnet, bevor sie in den Operationssaal aufgenommen wurden, und 0,9 % isotonische NaCl-Lösung wurde in einer Dosis von 5–7 ml/kg infundiert ohne Mittel zur Prämedikation. Die Patienten wurden einer Standardüberwachung unterzogen, die aus einem Elektrokardiogramm (EKG), einem Pulsoximeter, einer nicht-invasiven Blutdruckmessung und einer endexspiratorischen Kohlendioxidmessung bestand. Nach einer 5-minütigen Stabilisierungsphase nach der Überwachung wurden die Herzfrequenzen und der systemische Arteriendruck der Patienten gemessen und die Ausgangswerte für jeden Patienten aufgezeichnet (6). Die Messung des systemischen arteriellen Drucks erfolgte durch automatische Oszillometrie (Hewlett-Packard HP M1008B) und die Herzfrequenz (HR) wurde anhand der EKG-Kurve berechnet (Hewlett-Packard HP M1002A). Einleitung der Anästhesie Nach routinemäßiger Überwachung im Operationssaal wurde mit der Einleitung der Anästhesie begonnen, nachdem die Patienten peroxygeniert worden waren und 0,9 % isotonische NaCl-Lösung auf IV-Weg in einer Dosis von 5–7 ml/kg erhalten hatten. Nach intravenöser (i.v.) Verabreichung von 0,5 mg Atropin (Atropin, Biofarma, Istanbul, Türkei) vor der Induktion erhielten die Patienten nach dem Zufallsprinzip (per Los) eine der drei verschiedenen Dosen (0,1, 0,2, 0,3 µg/kg/min) Remifentanil-Infusion (Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, Frankreich) für zwei Minuten. Nach einer 2-minütigen Remifentanil-Infusion (Remi-Konzentration von 40 µg/ml) wurde 0,5 mg/kg Propofol (Propofol 1 % Fresenius; Fresenius Kabi, Uppsala, Schweden) intravenös verabreicht, wobei die Dosis alle 10 Sekunden um 10 mg erhöht wurde; 0,5 mg/kg Rocuronium wurden zum Zeitpunkt des Verlusts des Wimpernreflexes und des Bewusstseins intravenös verabreicht (7). Zwei Minuten später wurde die Intubation bei allen Patienten in einer Sitzung von einem Spezialisten mit mindestens 5-jähriger Erfahrung mit Macintosh-Laryngoskopen durchgeführt. Die Lungen wurden manuell mit Sevofluran bei einer inspiratorischen Konzentration von 1,5 % und mit 50 % Luft/Sauerstoff bis zur Intubation beatmet. Die Infusionsdosis von Remifentanil, die bis zur Intubation als Induktionsdosis durchgeführt worden war, wurde nach der Intubation in allen Gruppen um 50 % verringert.

Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wurde mit Remifentanil in einer vorbestimmten Dosis bereitgestellt, und die Beatmung wurde mit 50 % Luft/Sauerstoff und Sevofluran bei einer inspiratorischen Konzentration von 1,5 % so fortgesetzt, dass der endexspiratorische Kohlendioxid-Zielwert 30–35 mmHg betragen würde.

Nach Aufnahme der zu untersuchenden Baseline-Werte von Herzfrequenz, systolischem arteriellem Druck, mittlerem arteriellem Druck und diastolischem arteriellem Druck und Gabe von Atropin wurden bis zum Zeitpunkt der Intubation insgesamt sechs Messungen im Minutentakt durchgeführt; während der Intubationsperiode wurde keine Messung durchgeführt.

Hypotonie wurde definiert als ein systolischer arterieller Druck < 90 mmHg oder eine Abnahme von mehr als 30 % des Ausgangswerts und wurde mit 5 mg IV Ephedrin (Efedrin, Osel, Istanbul, Türkei) behandelt (8). Bei der Feststellung einer Abnahme der oben genannten Werte um 40 % oder mehr wurde die Dosis der Remifentanil-Infusion zusätzlich zur Verabreichung von 5 mg i.v. Ephedrin um 50 % verringert; falls keine Verbesserung beobachtet wurde und der systolische Arteriendruck unter 40 % des Ausgangswerts blieb, wurde die Dosis von Remifentanil um 1/4 verringert. Eine Herzfrequenz < 50/min wurde als Bradykardie definiert und mit 0,5 mg IV Atropin behandelt.