Ремифентанил на гемодинамический ответ на индукцию анестезии

Настоящее исследование было проведено после одобрения Медицинской школы Университета Докуз Эйлюл, Комитета по этике клинических исследований и получения информированного согласия пациентов. В исследование были включены в общей сложности 90 пациентов с нормальным артериальным давлением и I-II классов Американского общества анестезиологов (ASA) в возрасте 65 лет и старше, перенесших плановую внесердечную операцию. Исследование было разработано как проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Пациенты были случайным образом (методом запечатанных конвертов) распределены в одну из следующих групп:

Remi 0,1= доза ремифентанила для индукции анестезии 0,1 мкг/кг/мин (n=30) Remi 0,2= доза ремифентанила для индукции анестезии 0,2 мкг/кг/мин (n=30) Remi 0,3= доза доза ремифентанила для индукции анестезии составляет 0,3 мкг/кг/мин (n=30). Пациенты и анестезиолог, проводивший индукцию анестезии, не знали дозы ремифентанила.

Всем пациентам перед поступлением в операционную открывали внутривенный (в/в) катетер на тыльной стороне левой кисти с помощью канюли 18G и вводили 0,9% изотонический раствор NaCl в дозе 5-7 мл/кг. без каких-либо агентов для премедикации. Пациентам проводили стандартный мониторинг, состоящий из электрокардиограммы (ЭКГ), пульсоксиметра, неинвазивного измерения артериального давления и измерения углекислого газа в конце выдоха. После 5-минутного периода стабилизации после мониторинга у пациентов измеряли частоту сердечных сокращений и системное артериальное давление, а исходные значения регистрировали для каждого пациента (6). Измерение системного артериального давления проводили с помощью автоматической осциллометрии (Hewlett-Packard HP M1008B), а частоту сердечных сокращений (ЧСС) рассчитывали по записи ЭКГ (Hewlett-Packard HP M1002A). Индукция анестезии После рутинного наблюдения в операционной индукция анестезии начиналась после того, как пациентам проводили пероксигенацию и вводили внутривенно 0,9% изотонический раствор NaCl в дозе 5-7 мл/кг. После внутривенного (в/в) введения 0,5 мг атропина (Atropin, Biofarma, Стамбул, Турция) перед индукцией пациенты случайным образом (по жребию) получали одну из трех различных доз (0,1, 0,2, 0,3 мкг/кг/мин). инфузии ремифентанила (Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, Франция) в течение двух минут. После 2-минутной инфузии ремифентанила (концентрация реми 40 мкг/мл) внутривенно вводили 0,5 мг/кг пропофола (пропофол 1% Фрезениус; Фрезениус Каби, Уппсала, Швеция), увеличивая дозу на 10 мг каждые 10 секунд; 0,5 мг/кг рокурония вводили внутривенно во время потери ресничного рефлекса и потери сознания (7). Через две минуты интубация проводилась за один присест у всех пациентов специалистом с не менее чем 5-летним опытом работы с ларингоскопом Macintosh. Легкие вентилировали вручную севофлураном в инспираторной концентрации 1,5% и 50% воздух/кислород до интубации. Инфузионная доза ремифентанила, которая проводилась в индукционной дозе до интубации, была снижена на 50% во всех группах после интубации.

Поддержание анестезии обеспечивалось ремифентанилом в заданной дозе, а вентиляция легких продолжалась с использованием 50% воздуха/кислорода и севофлюрана при инспираторной концентрации 1,5% таким образом, чтобы целевое значение углекислого газа в конце выдоха составляло 30-35 мм рт.ст.

После регистрации исходных значений частоты сердечных сокращений, систолического артериального давления, среднего артериального давления и диастолического артериального давления, которые планировалось исследовать, и введения атропина до момента интубации выполняли всего шесть измерений с минутными интервалами; в период интубации измерения не проводились.

Гипотензию определяли как систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. или снижение более чем на 30% от исходного значения, и ее лечили внутривенным введением 5 мг эфедрина (Эфедрин, Осел, Стамбул, Турция) (8). При определении снижения вышеуказанных показателей на 40% и более доза ремифентанила для инфузии была снижена на 50% в дополнение к внутривенному введению 5 мг эфедрина; при отсутствии улучшения и сохранении систолического артериального давления ниже 40% от исходного значения дозу ремифентанила снижали на 1/4. Частота сердечных сокращений < 50/мин определялась как брадикардия и лечилась внутривенным введением 0,5 мг атропина.