Remifentanil om hemodynamisk respons på anestesi-induksjon

Denne studien ble utført etter godkjenning av "Dokuz Eylül University School of Medicine, Clinical Researches Ethics Committee og informert samtykke fra pasientene ble innhentet. Totalt 90 normotensive og American Society of Anesthesiology (ASA) I-II pasienter på og over 65 år som gjennomgikk elektiv ikke-hjertekirurgi ble inkludert i studien. Studien ble designet som en prospektiv, randomisert, dobbeltblind studie. Pasientene ble tilfeldig (forseglet konvoluttmetode) tildelt en av følgende grupper:

Remi 0,1= dose remifentanil for induksjon av anestesi er 0,1 µg/kg/min (n=30) Remi 0,2= dose remifentanil for induksjon av anestesi er 0,2 µg/kg/min (n=30) Remi 0,3= dose av remifentanil for induksjon av anestesi er 0,3 µg/kg/min (n=30). Pasientene og anestesilegen, som skulle utføre induksjonen av anestesi, var blinde for remifentanildose.

Hos alle pasienter ble en intravenøs (IV) slange åpnet på dorsum av venstre hånd ved bruk av 18-Gauge kanyle før de ble innlagt på operasjonsrommet og 0,9 % isotonisk NaCl-løsning ble infundert med en dose på 5-7 ml/kg uten midler for premedisinering. Pasientene gjennomgikk standard overvåking bestående av elektrokardiogram (EKG), pulsoksymeter, ikke-invasiv blodtrykksmåling og sluttmåling av karbondioksid. Etter 5-minutters stabiliseringsperiode etter overvåking, ble hjertefrekvenser og systemisk arteriell trykk hos pasientene målt og baseline-verdier ble registrert for hver pasient (6). Måling av systemisk arterielt trykk ble gjort ved automatisk oscillometri (Hewlett-Packard HP M1008B) og hjertefrekvens (HR) ble beregnet på EKG-kurven (Hewlett-Packard HP M1002A). Induksjon av anestesi Etter rutinemessig overvåking på operasjonsrommet ble induksjon av anestesi startet etter at pasientene var peroksygenert og mottok 0,9 % isotonisk NaCl-løsning via IV-rute i en dose på 5-7 ml/kg. Etter intravenøs (IV) administrering av 0,5 mg Atropin (Atropin, Biofarma, Istanbul, Tyrkia) før induksjonen, fikk pasientene tilfeldig (ved loddtrekning) en av de tre forskjellige dosene (0,1, 0,2, 0,3 µg/kg/min) av remifentanil-infusjon (Ultiva, Glaxo Wellcome, Marly-le-Roi, Frankrike) i to minutter. Etter 2-minutters infusjon av remifentanil (remi-konsentrasjon på 40 µg/ml), ble 0,5 mg/kg propofol (Propofol 1% Fresenius; Fresenius Kabi, Uppsala, Sverige) administrert via IV-ruten, og dosen økte med 10 mg hvert 10. sekund; 0,5 mg/kg rokuronium ble administrert via IV-vei ved tap av øyevipperefleks og bevissthet (7). To minutter senere ble det utført intubasjon ved ett sitting hos alle pasienter av en spesialist med minst 5 års erfaring med bruk av Macintosh laryngoskop. Lungene ble manuelt ventilert med sevofluran ved en inspiratorisk konsentrasjon på 1,5 % og med 50 % luft/oksygen frem til intubasjonen. Infusjonsdose av remifentanil, som hadde blitt utført ved induksjonsdose frem til intubasjon, ble redusert med 50 % i alle grupper etter intubasjon.

Vedlikehold av anestesi ble gitt med remifentanil ved forhåndsbestemt dose, og ventilasjonen fortsatte med 50 % luft/oksygen og sevofluran ved en inspiratorisk konsentrasjon på 1,5 %, slik at målverdien for endetidal karbondioksid ville være 30-35 mmHg.

Etter registrering av grunnlinjeverdiene for hjertefrekvens, systolisk arterielt trykk, gjennomsnittlig arterielt trykk og diastolisk arterielt trykk, som var planlagt undersøkt, og administrering av atropin, ble det utført totalt seks målinger med ett minutts intervaller frem til tidspunktet for intubasjon; ingen måling ble utført under intubasjonsperioden.

Hypotensjon ble definert som et systolisk arterielt trykk < 90 mmHg eller en reduksjon på mer enn 30 % av baseline-verdien, og den ble behandlet med 5 mg IV efedrin (Efedrin, Osel, Istanbul, Tyrkia) (8). Ved å bestemme 40 % eller høyere reduksjon i de ovenfor nevnte verdiene, ble dosen av remifentanil-infusjon redusert med 50 % i tillegg til administrering av 5 mg IV efedrin; i tilfelle ingen forbedring ble observert og det systoliske arterielle trykket holdt seg under 40 % av utgangsverdien, ble dosen av remifentanil redusert med 1/4. En hjertefrekvens < 50/min ble definert som bradykardi og behandlet med 0,5 mg IV Atropin.