多発性硬化症患者の歩行改善を目指す再教育プログラム (AEROSEP)

多発性硬化症は、中枢神経系の白質に影響を及ぼす病気です。 フランスでは約 80,000 人の患者が罹患しており、若年成人で最も頻繁に起こる神経学的疾患の 1 つです。 錐体路症候群、感覚症候群、視覚障害、疲労、膀胱括約筋障害など、いくつかの症状があります。 予測不可能な慢性疾患です。 ほとんどの場合、最初は再発によって進行し、その後数年後に二次進行性になります。 場合によっては、進化は直接進行的です。

多発性硬化症に罹患した人々の状態を悪化させることを目的とした取り組みはすでに証明されていますが、それらは病気そのものとだけ関係しているわけではありません。 努力を生み出す能力の低下は、栄養神経障害や心臓血管障害によってさらに悪化します。

身体活動の制限、さらには完全な停止は、多くの場合、障害の悪化に対する恐怖と関連しています。 たとえハンディキャップ レベルが低くても (平均 EDSS = 2)、停止の原因は疲労 (全身および筋肉) やバランス障害など複数あります。

この病状によって生じる歩行障害は頻繁に発生し、この病気の最初の症状となります (症例の 10 ～ 20 %)。 これらの歩行障害はすぐに現れ、生活の質を大きく変化させます。

数年間の進化を経て、機能的効果はますます顕著になってきました。 進化の7年後では、歩行範囲は平均して手助けなしで500メートル、進化の15年では100メートル以下と推定されています。 この段階では、患者の 50 % が移動に技術的な支援を必要としています。

機能的能力をある程度効率的に高めるために、入院中にいくつかの再教育プログラムが提案された。 現在、身体運動は有害ではないことが認められており、この病状に対する努力の再教育の実施が可能になっています。 ランダム化比較研究では、多発性硬化症患者の身体能力、O2max (有酸素能力) の改善、疲労の軽減、および生活の質の改善が示されています。

実際、努力の再教育に最もよく使われる器具はサイクロエルゴメーターです。 もう 1 つのアプローチは、トレッドミルの使用です。これは、歩行反射モデリングの改善と、高頻度の反復による特定の歩行作業の強化に基づいています。 この装置は自転車エルゴメーターよりも歩行障害の改善に適しているようです。

この病理については、トレッドミルでの努力再教育の効果を推定した研究はわずかしかありません。 残念ながら、歩行持久力に対するこれらのプログラムの効果はあまり知られておらず、結果には議論の余地があります。 実際、歩行速度と歩行のエネルギーコストの改善を示したランダム化比較試験は 2 件のみでした。

ただし、2 分間歩行テスト (2MWT) への影響は矛盾していました。これは、おそらく調査対象の母集団 (EDSS と年齢が異なる) とトレーニング期間 (4 週間対 8 週間) によるものと考えられます。 さらに、これらの研究では、ほとんどの場合、努力強度は理論上の最大心拍数 (HR) または VO2max の任意の割合から決定されます。

Wasserman ら (1973) によって記述された換気閾値 (VT) の負荷レベルに対応する心拍数は、任意のパーセンテージから決定される心拍数 (HR) と比較して、再教育の強度を測定するのにより効率的である可能性があります。 4 つの理由が強調表示されます。

1. 換気閾値は、明確に定義された代謝レベルを表します（個別の測定値）。
2. 被験者によると、人工呼吸器の閾値は「O2max」の一定の割合ではなく、個人的な尺度でもあることが示唆されています。
3. 最大心肺努力試験中、換気閾値 1 (VT1) は、O2 と比較して CO2 のより大きな増加に対応します。 この閾値を特定することにより、体が有酸素代謝を使用して努力を実現するために必要なエネルギーを生成できなくなる限界を正確に決定することができます。
4. VT1 は、被験者が呼吸困難を起こすことなくテストをサポートできる十分な強度の負荷レベルに設定されます。 VT1 が理論上の VO2 max の 40 % 未満である場合は、呼吸困難や過度の筋肉疲労による努力に対する不適応のマーカーと見なされます。 この兆候は、患者の生活の質に関して非常に有益です。