Ein Umerziehungsprogramm zur Verbesserung der Gehfähigkeit von Multiple-Sklerose-Patienten (AEROSEP)

Multiple Sklerose ist eine Krankheit, die die weiße Substanz des Zentralnervensystems betrifft. In Frankreich betrifft sie etwa 80.000 Patienten und stellt eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen bei jungen Erwachsenen dar. Es gibt verschiedene Symptome, darunter Pyramidensyndrom, sensorisches Syndrom, Sehstörungen, Müdigkeit, Blasen-Schließmuskel-Störungen usw. Es handelt sich um eine unvorhersehbare chronische Krankheit. In den meisten Fällen kommt es zunächst zu einem Rückfall, der nach einigen Jahren sekundär fortschreitet. In einigen Fällen verläuft die Entwicklung direkt fortschreitend.

Bemühungen, die auf die Dekonditionierung von Menschen mit Multipler Sklerose abzielen, sind bereits nachgewiesen, sie beziehen sich jedoch nicht nur auf die Krankheit selbst. Der Rückgang der Leistungsfähigkeit wird durch neurovegetative und kardiovaskuläre Störungen verstärkt.

Die Einschränkung oder sogar der vollständige Verzicht auf körperliche Aktivität ist oft mit der Angst vor einer Verschlimmerung der Behinderung verbunden. Die Gründe für einen Stillstand sind vielfältig, einschließlich Müdigkeit (allgemein und muskulär) und Gleichgewichtsstörungen, selbst wenn die Behinderung gering ist (durchschnittlicher EDSS = 2).

Durch diese Pathologie verursachte Gehstörungen sind häufig und stellen das erste Symptom der Krankheit dar (10 bis 20 % der Fälle). Diese Gehstörungen treten schnell auf und beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich.

Nach mehreren Jahren der Evolution werden funktionelle Effekte immer ausgeprägter. Der Gehumfang ohne Hilfe wird nach 7 Jahren Evolution im Durchschnitt auf 500 Meter und nach 15 Jahren Evolution auf nicht mehr als 100 Meter geschätzt. In diesem Stadium benötigen 50 % der Patienten eine technische Hilfe, um sich fortzubewegen.

Es wurden einige Umerziehungsprogramme für den Krankenhausaufenthalt vorgeschlagen, die eine gewisse Wirksamkeit hinsichtlich der funktionellen Fähigkeiten hatten. Mittlerweile wird anerkannt, dass körperliche Betätigung nicht schädlich ist, und ermöglicht die Durchführung einer Anstrengungsumschulung für diese Pathologie. Randomisierte kontrollierte Studien haben bei Multiple-Sklerose-Patienten eine Verbesserung der körperlichen Fähigkeiten, des O2max (aerobe Kapazität), eine Verringerung der Müdigkeit und eine Verbesserung der Lebensqualität gezeigt.

Tatsächlich ist das Cyclo-Ergometer das am häufigsten verwendete Gerät zur Kraftumschulung. Ein weiterer Ansatz ist der Einsatz eines Laufbandes, der auf der Verbesserung der Gehreflexmodellierung und der Steigerung der spezifischen Geharbeit durch eine hohe Wiederholungsfrequenz basiert. Dieses Gerät scheint besser zur Verbesserung von Gehstörungen geeignet zu sein als das Cyclo-Ergometer.

Für diese Pathologie haben nur wenige Studien die Wirkung einer Trainingsumschulung auf das Laufband abgeschätzt. Leider ist die Wirksamkeit dieser Programme auf die Gehausdauer nicht gut bekannt und die Ergebnisse sind umstritten. Tatsächlich zeigten nur zwei randomisierte, kontrollierte Studien Verbesserungen der Gehgeschwindigkeit und der Energiekosten beim Gehen.

Die Auswirkungen auf den 2-Minuten-Gehtest (2MWT) waren jedoch widersprüchlich, wahrscheinlich aufgrund der untersuchten Population (unterschiedliche EDSS und Alter) und der Trainingsdauer (4 Wochen vs. 8 Wochen). Darüber hinaus wird in diesen Studien die Anstrengungsintensität meist aus einem willkürlichen Prozentsatz der theoretischen maximalen Herzfrequenz (HF) oder des VO2max bestimmt.

Die von Wasserman et al. (1973) beschriebene Herzfrequenz, die dem Belastungsniveau der Atemschwelle (VT) entspricht, könnte zur Messung der Intensität der Umerziehung effizienter sein als eine Herzfrequenz (HR), die aus einem willkürlichen Prozentsatz ermittelt wird. Vier Gründe werden hervorgehoben:

1. Die Beatmungsschwelle stellt ein genau definiertes Stoffwechselniveau dar (individualisiertes Maß)
2. Den Probanden zufolge ist die Beatmungsschwelle kein konstanter Prozentsatz von „O2max“ und legt nahe, dass es sich auch um eine individualisierte Messung handelt.
3. Während des Tests mit maximaler kardiorespiratorischer Anstrengung entspricht die Beatmungsschwelle 1 (VT1) einem stärkeren Anstieg von CO2 im Vergleich zu O2. Die Identifizierung dieser Schwelle ermöglicht die genaue Bestimmung der Grenze, ab der der Körper nicht mehr in der Lage ist, die für eine Anstrengung erforderliche Energie mithilfe des aeroben Stoffwechsels zu produzieren.
4. Der VT1 befindet sich auf einem Belastungsniveau mit ausreichender Intensität, damit der Proband den Test ohne Atemnot überstehen kann. Ein VT1 von weniger als 40 % des theoretischen VO2 max gilt als Anzeichen für eine Fehlanpassung an die Anstrengung aufgrund von Dyspnoe und übermäßiger Muskelermüdung. Diese Indikation ist sehr aufschlussreich über die Lebensqualität der Patienten.