Um Programa de Reeducação para Esforço para Melhorar a Caminhada de Pacientes com Esclerose Múltipla (AEROSEP)

A esclerose múltipla é uma doença que afeta a substância branca do sistema nervoso central. Na França, afeta aproximadamente 80.000 pacientes e representa uma das afecções neurológicas mais frequentes em adultos jovens. Existem vários sintomas, incluindo síndrome piramidal, síndrome sensorial, distúrbios visuais, fadiga, distúrbios do esfíncter vesical, etc. É uma doença crônica imprevisível. Na maioria das vezes, evolui por recidiva no início, depois, após alguns anos, a doença torna-se secundariamente progressiva. Em alguns casos, a evolução é diretamente progressiva.

Esforços voltados para o descondicionamento de pessoas acometidas pela esclerose múltipla já estão comprovados, mas não estão ligados apenas à doença em si. A diminuição da capacidade de produzir esforço é agravada por distúrbios neurovegetativos e cardiovasculares.

A limitação, até mesmo a parada total, da atividade física muitas vezes está ligada ao medo de um agravamento da deficiência. As causas da parada são múltiplas, incluindo fadiga (geral e muscular) e distúrbios do equilíbrio, mesmo que o nível de handicap seja baixo (EDSS médio = 2).

Os distúrbios do andar gerados por esta patologia são frequentes e representam o primeiro sintoma da doença (10 a 20% dos casos). Esses distúrbios da marcha aparecem rapidamente e alteram significativamente a qualidade de vida.

Após vários anos de evolução, os efeitos funcionais são cada vez mais pronunciados. O perímetro de caminhada é estimado em 500 metros sem ajuda após 7 anos de evolução em média, e não mais que 100 metros após 15 anos de evolução. Nessa fase, 50% dos pacientes precisam de uma ajuda técnica para se movimentar.

Alguns programas de reeducação foram propostos na internação com alguma eficiência nas capacidades funcionais. Admite-se agora que o exercício físico não é nocivo, e permite a implementação de reeducação do esforço para esta patologia. Estudos randomizados controlados têm mostrado em pacientes com esclerose múltipla uma melhora das habilidades físicas, do O2max (capacidade aeróbica), diminuição da fadiga e melhora da qualidade de vida.

Atualmente, o cicloergômetro é o aparelho mais utilizado para a reeducação do esforço. Outra abordagem é a utilização da passadeira, baseada na melhoria da modelação do reflexo da marcha e na valorização do trabalho específico da marcha, graças a uma elevada frequência de repetições. Este aparelho parece mais adequado para a melhora dos distúrbios da marcha do que o cicloergômetro.

Para esta patologia, poucos estudos estimaram o efeito da reeducação do esforço em esteira. Infelizmente, a eficiência desses programas na resistência da caminhada não é bem conhecida e os resultados são controversos. De fato, apenas dois ensaios randomizados e controlados mostraram melhorias na velocidade da caminhada e no custo energético da caminhada.

No entanto, o impacto no Teste de Caminhada de 2 Minutos (2MWT) foi contraditório, provavelmente devido à população estudada (EDSS e idade diferentes) e à duração do treinamento (4 semanas Vs 8 semanas). Além disso, nesses estudos, a intensidade do esforço é, na maioria das vezes, determinada a partir de uma porcentagem arbitrária da frequência cardíaca (FC) máxima teórica ou do VO2máx.

A frequência cardíaca correspondente ao nível de carga do limiar ventilatório (LV) descrita por Wasserman et al (1973) poderia ser mais eficiente para medir a intensidade da reeducação, comparada a uma frequência cardíaca (FC) determinada a partir de uma porcentagem arbitrária. Quatro razões são destacadas:

1. O limiar ventilatório representa um nível metabólico bem definido (medida individualizada)
2. Segundo os sujeitos, o limiar ventilatório não é um percentual constante de "O2máx", e sugere que seja também uma medida individualizada.
3. Durante o teste de esforço cardiorrespiratório máximo, o limiar ventilatório 1 (LV1) corresponde a um aumento maior do CO2 em relação ao O2. A identificação desse limiar permite determinar com precisão o limite a partir do qual o organismo é incapaz de produzir a energia necessária para realizar um esforço utilizando o metabolismo aeróbico.
4. O LV1 situa-se em um nível de carga com intensidade suficiente para o sujeito suportar o teste sem dispnéia. Um LV1 inferior a 40% do VO2 máx teórico é considerado marcador de desajuste ao esforço por dispnéia e fadiga muscular excessiva. Esta indicação é muito informativa sobre a qualidade de vida dos pacientes.