Et omopplæringsprogram for å forsøke å forbedre gange for multippel sklerosepasienter (AEROSEP)

Multippel sklerose er en sykdom som påvirker den hvite substansen i sentralnervesystemet. I Frankrike angår det omtrent 80 000 pasienter og representerer en av de hyppigste nevrologiske lidelsene hos unge voksne. Det er flere symptomer, inkludert pyramidalt syndrom, sensorisk syndrom, synsforstyrrelser, tretthet, blære-sfinkterforstyrrelser, etc. Det er en uforutsigbar kronisk sykdom. Mesteparten av tiden utvikler den seg ved tilbakefall i begynnelsen, deretter, etter noen år, blir sykdommen sekundært progressiv. I noen tilfeller er utviklingen direkte progressiv.

Innsats rettet mot dekondisjonering av personer som er rammet av multippel sklerose er allerede bevist, men de er ikke bare knyttet til selve sykdommen. Nedgangen i kapasiteten til å produsere en innsats forverres av nevrovegetative og kardiovaskulære lidelser.

Begrensningen, selv fullstendig stopp, av fysisk aktivitet er ofte knyttet til frykten for en forverring av handikap. Årsakene til stopp er flere, inkludert tretthet (generell og muskulær) og balanseforstyrrelser, selv om handicapnivået er lavt (gjennomsnittlig EDSS = 2).

Gangforstyrrelser generert av denne patologien er hyppige og representerer det første symptomet på sykdommen (10 til 20 % av tilfellene). Disse gangforstyrrelsene dukker raskt opp og endrer livskvaliteten betydelig.

Etter flere år med evolusjon er funksjonelle effekter mer og mer uttalt. Gangomkretsen er beregnet til 500 meter uten hjelp etter 7 års utvikling i gjennomsnitt, og ikke mer enn 100 meter etter 15 års evolusjon. På dette stadiet trenger 50 % av pasientene teknisk hjelp til å flytte.

Noen reutdanningsprogrammer ble foreslått ved sykehusinnleggelse med en viss effektivitet på funksjonsevne. Det er nå innrømmet at fysisk trening ikke er skadelig, og tillater implementering av anstrengelsesreduksjon for denne patologien. Randomiserte kontrollerte studier har vist hos pasienter med multippel sklerose en forbedring av fysiske evner, av O2max (aerob kapasitet), en reduksjon av tretthet og en forbedring av livskvalitet.

Syklo-ergometeret er faktisk den vanligste enheten som brukes til reutdanning. En annen tilnærming er bruken av en tredemølle, basert på forbedring av gangrefleksmodelleringen og forbedring av det spesifikke gangarbeidet, takket være en høy frekvens av repetisjoner. Denne enheten virker mer tilpasset for forbedring av gangforstyrrelser enn syklo-ergometeret.

For denne patologien estimerte bare noen få studier effekten av reduksjon av innsats på tredemølle. Dessverre er effektiviteten til disse programmene på gangutholdenhet ikke godt kjent og resultatene er kontroversielle. Faktisk viste bare to randomiserte, kontrollerte studier forbedringer av ganghastigheten og energikostnadene ved å gå.

Imidlertid var virkningen på 2-minutters gangtesten (2MWT) motstridende, sannsynligvis på grunn av populasjonen som ble studert (forskjellig EDSS og alder) og treningsvarigheten (4 uker kontra 8 uker). Dessuten, i disse studiene, bestemmes innsatsintensiteten mesteparten av tiden fra en vilkårlig prosentandel av den teoretiske maksimale hjertefrekvensen (HR) eller VO2max.

Hjertefrekvensen som tilsvarer belastningsnivået til ventilasjonsterskelen (VT) beskrevet av Wasserman og al (1973) kan være mer effektiv for å måle intensiteten av reutdanning, sammenlignet med en hjertefrekvens (HR) bestemt fra en vilkårlig prosentandel. Fire grunner er fremhevet:

1. Ventilasjonsterskelen representerer et veldefinert metabolsk nivå (individualisert mål)
2. I følge forsøkspersonene er ventilatorterskel ikke en konstant prosentandel av "O2max", og antyder at det også er et individualisert mål.
3. Under den maksimale kardiorespiratoriske innsatstesten tilsvarer ventilasjonsterskel 1 (VT1) en større økning av CO2 sammenlignet med O2. Identifikasjonen av denne terskelen tillater den nøyaktige bestemmelsen av grensen fra hvilken kroppen ikke er i stand til å produsere den nødvendige energien for å realisere en innsats ved å bruke den aerobe metabolismen.
4. VT1 er plassert på et belastningsnivå med nok intensitet til at forsøkspersonen kan støtte testen uten dyspné. En VT1 lavere enn 40 % av den teoretiske VO2 maks anses som en markør for feiltilpasning til innsats på grunn av dyspné og overdreven muskeltretthet. Denne indikasjonen er svært informativ om pasientens livskvalitet.