Un programma di rieducazione allo sforzo di migliorare la deambulazione dei pazienti affetti da sclerosi multipla (AEROSEP)

La sclerosi multipla è una malattia che colpisce la sostanza bianca del sistema nervoso centrale. In Francia riguarda circa 80.000 pazienti e rappresenta una delle affezioni neurologiche più frequenti nei giovani adulti. Ci sono diversi sintomi, tra cui sindrome piramidale, sindrome sensoriale, disturbi visivi, affaticamento, disturbi dello sfintere vescicale, ecc. È una malattia cronica imprevedibile. Il più delle volte evolve per recidiva all'inizio, poi, dopo alcuni anni, la malattia diventa secondariamente progressiva. In alcuni casi, l'evoluzione è direttamente progressiva.

Gli sforzi orientati al decondizionamento delle persone affette da sclerosi multipla sono già comprovati, ma non sono solo legati alla malattia stessa. La diminuzione delle capacità di produrre uno sforzo è aggravata da disturbi neurovegetativi e cardiovascolari.

La limitazione, anche totale, dell'attività fisica è spesso legata al timore di un aggravamento dell'handicap. Le cause di stop sono molteplici, tra cui affaticamento (generale e muscolare) e disturbi dell'equilibrio, anche se il livello di handicap è basso (media EDSS = 2).

I disturbi della deambulazione generati da questa patologia sono frequenti e rappresentano il primo sintomo della malattia (dal 10 al 20% dei casi). Questi disturbi della deambulazione compaiono rapidamente e alterano in modo significativo la qualità della vita.

Dopo diversi anni di evoluzione, gli effetti funzionali sono sempre più pronunciati. Il perimetro di percorrenza è stimato a 500 metri senza aiuto in media dopo 7 anni di evoluzione, e non più di 100 metri dopo 15 anni di evoluzione. In questa fase, il 50% dei pazienti ha bisogno di un aiuto tecnico per muoversi.

Alcuni programmi di rieducazione sono stati proposti in ricovero con una certa efficienza sulle capacità funzionali. E' ormai ammesso che l'esercizio fisico non è nocivo, e permette di attuare la rieducazione allo sforzo per questa patologia. Studi randomizzati controllati hanno dimostrato nei pazienti affetti da sclerosi multipla un miglioramento delle capacità fisiche, dell'O2max (capacità aerobica), una diminuzione della fatica e un miglioramento della qualità della vita.

Il cicloergometro è infatti il ​​dispositivo più utilizzato per la rieducazione allo sforzo. Un altro approccio è l'uso di un tapis roulant, basato sul miglioramento del modellamento del riflesso della deambulazione e sul potenziamento del lavoro specifico della deambulazione, grazie ad un'elevata frequenza di ripetizioni. Questo dispositivo sembra più adatto per il miglioramento dei disturbi della deambulazione rispetto al cicloergometro.

Per questa patologia solo pochi studi hanno stimato l'effetto della rieducazione da sforzo su tapis roulant. Sfortunatamente, l'efficacia di questi programmi sulla resistenza alla deambulazione non è ben nota ei risultati sono controversi. In effetti, solo due studi randomizzati e controllati hanno mostrato miglioramenti della velocità di deambulazione e del costo energetico della deambulazione.

Tuttavia, l'impatto sul 2-Minute Walk Test (2MWT) è stato contraddittorio, probabilmente a causa della popolazione studiata (EDSS ed età diversi) e della durata dell'allenamento (4 settimane contro 8 settimane). Inoltre, in questi studi, l'intensità dello sforzo è il più delle volte determinata da una percentuale arbitraria della frequenza cardiaca massima teorica (FC) o del VO2max.

La frequenza cardiaca corrispondente al livello di carico della soglia ventilatoria (VT) descritta da Wasserman e al (1973) potrebbe essere più efficiente per misurare l'intensità della rieducazione, rispetto ad una frequenza cardiaca (HR) determinata da una percentuale arbitraria. Vengono evidenziati quattro motivi:

1. La soglia ventilatoria rappresenta un livello metabolico ben definito (misura individualizzata)
2. Secondo i soggetti, la soglia del ventilatore non è una percentuale costante di "O2max", e suggerisce che sia anche una misura individualizzata.
3. Durante il test di massimo sforzo cardiorespiratorio, la soglia ventilatoria 1 (VT1) corrisponde ad un aumento maggiore di CO2 rispetto a O2. L'individuazione di questa soglia permette di determinare con precisione il limite a partire dal quale l'organismo non è in grado di produrre l'energia necessaria per realizzare uno sforzo utilizzando il metabolismo aerobico.
4. Il VT1 è situato a un livello di carico con intensità sufficiente affinché il soggetto possa sostenere il test senza dispnea. Un VT1 inferiore al 40% del VO2 max teorico è considerato un marker di disadattamento allo sforzo dovuto a dispnea ed eccessivo affaticamento muscolare. Questa indicazione è molto istruttiva sulla qualità della vita dei pazienti.