Uudelleenkoulutusohjelma multippeliskleroosipotilaiden kävelyn parantamiseksi (AEROSEP)

Multippeliskleroosi on sairaus, joka vaikuttaa keskushermoston valkoiseen aineeseen. Ranskassa se koskee noin 80 000 potilasta, ja se on yksi yleisimmistä nuorten aikuisten neurologisista vaivoista. On olemassa useita oireita, mukaan lukien pyramidaalinen oireyhtymä, sensorinen oireyhtymä, näköhäiriöt, väsymys, virtsarakon ja sulkijalihaksen häiriöt jne. Se on arvaamaton krooninen sairaus. Suurimman osan ajasta se kehittyy alussa uusiutumalla, sitten muutaman vuoden kuluttua tauti etenee toissijaisesti. Joissakin tapauksissa kehitys on suoraan progressiivista.

Multippeliskleroosista kärsivien ihmisten kunnostamiseen suunnatut toimet ovat jo todistettuja, mutta ne eivät liity pelkästään itse sairauteen. Neurovegetatiiviset ja sydän- ja verisuonihäiriöt pahentavat ponnistelukyvyn laskua.

Fyysisen toiminnan rajoittaminen, jopa täydellinen lopettaminen, liittyy usein vamman pahenemisen pelkoon. Pysähtymisen syitä on monia, mukaan lukien väsymys (yleinen ja lihasperäinen) ja tasapainohäiriöt, vaikka vammaisuus on alhainen (keskimääräinen EDSS = 2).

Tämän patologian aiheuttamat kävelyhäiriöt ovat yleisiä ja ovat taudin ensimmäinen oire (10-20 % tapauksista). Nämä kävelyhäiriöt ilmaantuvat nopeasti ja muuttavat merkittävästi elämänlaatua.

Useiden vuosien evoluution jälkeen toiminnalliset vaikutukset ovat yhä selvempiä. Kävelykehän on arvioitu olevan 500 metriä ilman apua keskimäärin 7 vuoden evoluution jälkeen ja enintään 100 metriä 15 vuoden evoluution jälkeen. Tässä vaiheessa 50 % potilaista tarvitsee teknistä apua liikkuakseen.

Joitakin uudelleenkoulutusohjelmia ehdotettiin sairaalahoidossa jonkin verran tehokkuuden parantamiseksi. Nyt myönnetään, että fyysinen harjoittelu ei ole haitallista ja mahdollistaa tämän patologian ponnistelujen vähentämisen. Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet multippeliskleroosipotilailla fyysisten kykyjen, O2max:n (aerobisen kapasiteetin) paranemisen, väsymyksen vähenemisen ja elämänlaadun paranemisen.

Itse asiassa sykloergometri on yleisin laite, jota käytetään ponnistuksen uudelleenkouluttamiseen. Toinen lähestymistapa on juoksumaton käyttö, joka perustuu kävelyrefleksimallinnuksen parantamiseen ja tietyn kävelytyön tehostamiseen korkean toistotiheyden ansiosta. Tämä laite näyttää soveltuvan paremmin kävelyhäiriöiden parantamiseen kuin sykloergometri.

Tämän patologian osalta vain muutamat tutkimukset arvioivat ponnistelujen vähentämisen vaikutusta juoksumattoon. Valitettavasti näiden ohjelmien tehokkuutta kävelykestävyyteen ei tunneta hyvin ja tulokset ovat kiistanalaisia. Itse asiassa vain kaksi satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta osoitti parannuksia kävelynopeudessa ja kävelyn energiakustannuksissa.

Vaikutus 2 minuutin kävelytestiin (2MWT) oli kuitenkin ristiriitainen, johtuen todennäköisesti tutkitusta väestöstä (erilainen EDSS ja ikä) ja harjoittelun kestosta (4 viikkoa vs 8 viikkoa). Lisäksi näissä tutkimuksissa ponnistuksen intensiteetti määritetään suurimman osan ajasta mielivaltaisen prosenttiosuuden perusteella teoreettisesta maksimisykkeestä (HR) tai VO2max-arvosta.

Wassermanin ja al:n (1973) kuvaamaa ventilaatiokynnyksen (VT) kuormitustasoa vastaava syke voisi olla tehokkaampi reedukoinnin intensiteetin mittaamisessa verrattuna mielivaltaisesta prosentista määritettyyn sykeen (HR). Neljä syytä on korostettu:

1. Hengityskynnys edustaa hyvin määriteltyä metabolista tasoa (yksilöllinen mitta)
2. Koehenkilöiden mukaan hengityslaitteen kynnys ei ole vakio prosenttiosuus "O2maxista", ja se viittaa siihen, että se on myös yksilöllinen mitta.
3. Maksimaalisen kardiorespiratorisen rasituksen testin aikana hengityskynnys 1 (VT1) vastaa suurempaa CO2:n nousua O2:een verrattuna. Tämän kynnyksen tunnistaminen mahdollistaa sen rajan tarkan määrittämisen, josta alkaen elimistö ei pysty tuottamaan tarvittavaa energiaa ponnistuksen toteuttamiseksi aerobista aineenvaihduntaa käyttämällä.
4. VT1 sijaitsee kuormituksen tasolla, joka on riittävän voimakas, jotta koehenkilö voi kestää testin ilman hengenahdistusta. VT1, joka on alle 40 % teoreettisesta VO2 max -arvosta, katsotaan osoitus huonosta sopeutumisesta ponnistukseen, joka johtuu hengenahdistuksesta ja liiallisesta lihasväsymyksestä. Tämä indikaatio on erittäin informatiivinen potilaiden elämänlaadusta.