Átképzési program a sclerosis multiplexes betegek járásának javítására (AEROSEP)

A sclerosis multiplex a központi idegrendszer fehérállományát érintő betegség. Franciaországban körülbelül 80 000 beteget érint, és a fiatal felnőttek egyik leggyakoribb neurológiai megbetegedése. Számos tünet létezik, beleértve a piramis szindrómát, az érzékszervi szindrómát, a látászavarokat, a fáradtságot, a húgyhólyag-záróizom rendellenességeket stb. Ez egy előre nem látható krónikus betegség. Legtöbbször kezdetben visszaeséssel alakul ki, majd néhány év elteltével a betegség másodlagosan progresszívvé válik. Egyes esetekben az evolúció közvetlenül progresszív.

A sclerosis multiplexben szenvedők dekondicionálására irányuló erőfeszítések már bizonyítottak, de nem csak magához a betegséghez kapcsolódnak. Az erőfeszítések csökkenését a neurovegetatív és a kardiovaszkuláris rendellenességek súlyosbítják.

A fizikai aktivitás korlátozása, akár teljes leállítása gyakran összefügg a fogyatékosság súlyosbodásának félelmével. A leállás okai sokrétűek, beleértve a fáradtságot (általános és izomzati) és egyensúlyzavarokat, még akkor is, ha a fogyatékosság alacsony (átlagos EDSS = 2).

Az e patológia által generált járászavarok gyakoriak, és a betegség első tünete (az esetek 10-20%-a). Ezek a járászavarok gyorsan megjelennek, és jelentősen megváltoztatják az életminőséget.

Több éves evolúció után a funkcionális hatások egyre hangsúlyosabbak. A gyalogos kerület becslések szerint átlagosan 500 méter segítség nélkül 7 év evolúció után, és nem több 100 méternél 15 év evolúció után. Ebben a szakaszban a betegek 50%-ának technikai segítségre van szüksége a mozgáshoz.

Néhány átképzési programot javasoltak a kórházi kezelésben, amelyek a funkcionális kapacitások bizonyos mértékű hatékonyságát csökkentették. Ma már elismerték, hogy a testmozgás nem ártalmas, és lehetővé teszi az erőfeszítések visszaszorítását e patológia esetében. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok szklerózis multiplexben szenvedő betegeknél a fizikai képességek, az O2max (aerob kapacitás) javulását, a fáradtság csökkenését és az életminőség javulását mutatták ki.

Valójában a cikloergométer a leggyakrabban használt eszköz az erőkifejtésre. Egy másik megközelítés a futópad használata, amely a járásreflex modellezés javításán és a specifikus járási munka fokozásán alapul, a magas ismétlési gyakoriságnak köszönhetően. Úgy tűnik, hogy ez az eszköz jobban alkalmas a járási zavarok kezelésére, mint a cikloergométer.

Ennél a patológiánál csak néhány tanulmány becsülte meg az erőfeszítés újracsökkentésének hatását a futópadra. Sajnos ezeknek a programoknak a hatékonysága a gyaloglás állóképességére nem ismert, és az eredmények ellentmondásosak. Valójában csak két randomizált, kontrollált vizsgálat mutatott javulást a járás sebességében és a séta energiaköltségében.

A 2 perces sétatesztre (2MWT) gyakorolt ​​hatás azonban ellentmondásos volt, valószínűleg a vizsgált populáció (különböző EDSS és életkor) és a képzés időtartama (4 hét vs. 8 hét) miatt. Ezenkívül ezekben a vizsgálatokban az erőfeszítés intenzitását az idő nagy részében az elméleti maximális pulzusszám (HR) vagy a VO2max tetszőleges százalékából határozzák meg.

A Wasserman és munkatársai (1973) által leírt lélegeztetési küszöb (VT) terhelési szintjének megfelelő pulzusszám hatékonyabb lehet az újranevelés intenzitásának mérésére, mint egy tetszőleges százalékos értékből meghatározott pulzusszám (HR). Négy okot emelünk ki:

1. A lélegeztetési küszöb egy jól meghatározott anyagcsere-szintet jelent (egyéni mérték).
2. Az alanyok szerint a lélegeztetőgép küszöbértéke nem az "O2max" állandó százaléka, és arra utal, hogy ez is egy személyre szabott mérték.
3. A maximális kardiorespirációs erőkifejtés tesztje során az 1-es lélegeztetési küszöb (VT1) az O2-hoz képest nagyobb CO2-növekedésnek felel meg. Ennek a küszöbnek az azonosítása lehetővé teszi annak a határnak a pontos meghatározását, amelytől kezdve a szervezet nem képes előállítani a szükséges energiát az aerob anyagcsere segítségével végzett erőfeszítés megvalósításához.
4. A VT1 olyan terhelési szinten van elhelyezve, amely elegendő intenzitású ahhoz, hogy az alany légzési nehézség nélkül támogassa a tesztet. Az elméleti VO2 max 40%-ánál alacsonyabb VT1 a nehézlégzés és a túlzott izomfáradtság miatti erőkifejtési helytelenség markere. Ez a jelzés nagyon informatív a betegek életminőségét illetően.