Program Reedukacji dla Wysiłku dla Poprawy Chodzenia Pacjentów ze Stwardnieniem Rozsianym (AEROSEP)

Stwardnienie rozsiane jest chorobą dotykającą istoty białej ośrodkowego układu nerwowego. We Francji dotyczy około 80 000 pacjentów i jest jednym z najczęstszych schorzeń neurologicznych u młodych dorosłych. Istnieje kilka objawów, w tym zespół piramidowy, zespół czuciowy, zaburzenia widzenia, zmęczenie, zaburzenia zwieracza pęcherza itp. Jest to nieprzewidywalna choroba przewlekła. W większości przypadków początkowo ewoluuje w postaci nawrotu, a po kilku latach choroba staje się wtórnie postępująca. W niektórych przypadkach ewolucja jest bezpośrednio progresywna.

Wysiłki ukierunkowane na wyzdrowienie osób dotkniętych stwardnieniem rozsianym są już udowodnione, ale nie są one związane tylko z samą chorobą. Spadek zdolności do wytworzenia wysiłku pogłębiają zaburzenia neurowegetatywne i sercowo-naczyniowe.

Ograniczenie, a nawet całkowite zaprzestanie aktywności fizycznej często wiąże się z obawą przed pogłębieniem niepełnosprawności. Przyczyn zatrzymania jest wiele, w tym zmęczenie (ogólne i mięśniowe) oraz zaburzenia równowagi, nawet jeśli poziom upośledzenia jest niski (średnia EDSS = 2).

Zaburzenia chodu generowane przez tę patologię są częste i stanowią pierwszy objaw choroby (10 do 20% przypadków). Te zaburzenia chodu pojawiają się szybko i znacznie zmieniają jakość życia.

Po kilku latach ewolucji efekty funkcjonalne są coraz wyraźniejsze. Obwód chodzenia szacuje się na 500 metrów bez pomocy średnio po 7 latach ewolucji i nie więcej niż 100 metrów po 15 latach ewolucji. Na tym etapie 50% pacjentów potrzebuje pomocy technicznej w poruszaniu się.

Zaproponowano niektóre programy reedukacji w hospitalizacji, które w pewnym stopniu wpływają na zdolności funkcjonalne. Obecnie uznaje się, że wysiłek fizyczny nie jest szkodliwy i pozwala na wdrożenie reedukacji wysiłkowej dla tej patologii. Randomizowane kontrolowane badania wykazały u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym poprawę sprawności fizycznej, O2max (wydolności tlenowej), zmniejszenie zmęczenia i poprawę jakości życia.

W rzeczywistości cykloergometr jest najczęściej używanym urządzeniem do reedukacji wysiłkowej. Innym podejściem jest wykorzystanie bieżni, polegające na doskonaleniu modelowania odruchu chodu oraz wzmocnieniu specyficznej pracy chodu, dzięki dużej częstotliwości powtórzeń. To urządzenie wydaje się bardziej przystosowane do poprawy zaburzeń chodu niż cykloergometr.

W przypadku tej patologii tylko kilka badań oszacowało wpływ reedukacji wysiłku na bieżnię. Niestety skuteczność tych programów w zakresie wytrzymałości marszu nie jest dobrze znana, a wyniki są kontrowersyjne. Rzeczywiście, tylko dwa randomizowane, kontrolowane badania wykazały poprawę szybkości chodu i kosztów energii chodzenia.

Jednak wpływ na 2-minutowy test marszu (2MWT) był sprzeczny, prawdopodobnie ze względu na badaną populację (różny EDSS i wiek) oraz czas trwania treningu (4 tygodnie vs 8 tygodni). Co więcej, w tych badaniach intensywność wysiłku jest najczęściej określana na podstawie arbitralnego procentu teoretycznego maksymalnego tętna (HR) lub VO2max.

Częstość akcji serca odpowiadająca poziomowi obciążenia progu wentylacji (VT) opisana przez Wassermana i wsp. (1973) może być skuteczniejsza do pomiaru intensywności reedukacji, w porównaniu do częstości akcji serca (HR) określonej na podstawie dowolnego procentu. Podkreślono cztery powody:

1. Próg wentylacji reprezentuje dobrze określony poziom metaboliczny (miara zindywidualizowana)
2. Według badanych próg respiratora nie jest stałą wartością procentową „O2max” i sugeruje, że jest to również zindywidualizowana miara.
3. Podczas testu maksymalnego wysiłku krążeniowo-oddechowego próg wentylacji 1 (VT1) odpowiada większemu wzrostowi CO2 w porównaniu z O2. Identyfikacja tego progu pozwala precyzyjnie określić granicę, od której organizm nie jest w stanie wytworzyć energii niezbędnej do realizacji wysiłku z wykorzystaniem metabolizmu tlenowego.
4. VT1 znajduje się na poziomie obciążenia o wystarczającej intensywności, aby osoba badana mogła wytrzymać test bez duszności. VT1 niższy niż 40% teoretycznego VO2 max jest uważany za marker niedostosowania do wysiłku z powodu duszności i nadmiernego zmęczenia mięśni. To wskazanie jest bardzo pouczające o jakości życia pacjentów.