Программа переобучения для улучшения ходьбы пациентов с рассеянным склерозом (AEROSEP)

Рассеянный склероз – это заболевание, поражающее белое вещество центральной нервной системы. Во Франции им страдают около 80 000 пациентов, и он представляет собой одно из наиболее частых неврологических заболеваний у молодых людей. Существует несколько симптомов, в том числе пирамидный синдром, сенсорный синдром, нарушения зрения, утомляемость, расстройства мочевого пузыря и др. Это непредсказуемое хроническое заболевание. Чаще всего вначале развивается рецидивом, затем, через несколько лет, заболевание приобретает вторично-прогрессирующий характер. В некоторых случаях эволюция прямо прогрессивна.

Усилия, направленные на декондиционирование больных рассеянным склерозом, уже доказаны, но они связаны не только с самой болезнью. Снижение способности производить усилие усугубляется нейровегетативными и сердечно-сосудистыми расстройствами.

Ограничение, даже полное прекращение двигательной активности часто связано со страхом усугубления инвалидности. Причины остановки многочисленны, включая утомление (общее и мышечное) и нарушение равновесия, даже при низком уровне инвалидности (средний EDSS = 2).

Нарушения ходьбы, вызванные этой патологией, встречаются часто и являются первым симптомом заболевания (от 10 до 20 % случаев). Эти нарушения ходьбы быстро появляются и значительно изменяют качество жизни.

После нескольких лет эволюции функциональные эффекты становятся все более и более выраженными. Обходной периметр оценивается в 500 метров без посторонней помощи за 7 лет эволюции в среднем и не более 100 метров за 15 лет эволюции. На этой стадии 50 % пациентов нуждаются в технической помощи для передвижения.

Были предложены некоторые программы перевоспитания при госпитализации с некоторой эффективностью в отношении функциональных возможностей. В настоящее время признано, что физические упражнения не являются вредными и позволяют осуществлять перевоспитание усилий при этой патологии. Рандомизированные контролируемые исследования показали у больных рассеянным склерозом улучшение физических способностей, O2max (аэробной способности), снижение утомляемости и улучшение качества жизни.

На самом деле циклоэргометр является наиболее распространенным устройством, используемым для переобучения усилиям. Другим подходом является использование беговой дорожки, основанное на улучшении моделирования рефлекса ходьбы и усилении специфической работы при ходьбе благодаря высокой частоте повторений. Это устройство кажется более приспособленным для лечения нарушений ходьбы, чем циклоэргометр.

В отношении этой патологии только в нескольких исследованиях оценивался эффект повторного обучения усилиям на беговой дорожке. К сожалению, эффективность этих программ в отношении выносливости при ходьбе недостаточно известна, а результаты противоречивы. Действительно, только два рандомизированных контролируемых исследования показали улучшение скорости ходьбы и затрат энергии при ходьбе.

Однако влияние на тест 2-минутной ходьбы (2MWT) было противоречивым, вероятно, из-за изучаемой популяции (разные EDSS и возраст) и продолжительности тренировки (4 недели против 8 недель). Более того, в этих исследованиях интенсивность усилий в большинстве случаев определяется как произвольный процент от теоретической максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) или VO2max.

Частота сердечных сокращений, соответствующая уровню нагрузки дыхательного порога (VT), описанная Wasserman и соавт. (1973), может быть более эффективной для измерения интенсивности переобучения по сравнению с частотой сердечных сокращений (HR), определяемой из произвольного процента. Выделяют четыре причины:

1. Вентиляционный порог представляет собой четко определенный уровень метаболизма (индивидуальное измерение).
2. По словам испытуемых, порог вентиляции не является постоянным процентом от «O2max» и предполагает, что это также индивидуальная мера.
3. В тесте максимальных кардиореспираторных усилий дыхательный порог 1 (VT1) соответствует большему увеличению СО2 по сравнению с О2. Выявление этого порога позволяет точно определить предел, начиная с которого организм не способен вырабатывать энергию, необходимую для реализации усилия за счет аэробного метаболизма.
4. VT1 находится на уровне нагрузки с достаточной интенсивностью, чтобы испытуемый мог выдержать тест без одышки. VT1 ниже 40 % теоретического VO2 max считается маркером плохой адаптации к усилию из-за одышки и чрезмерной мышечной усталости. Это показание очень информативно в отношении качества жизни пациентов.