Et genopdragelsesprogram for at bestræbe sig på at forbedre gang hos multipel sklerosepatienter (AEROSEP)

Multipel sklerose er en sygdom, der påvirker det hvide stof i centralnervesystemet. I Frankrig vedrører det ca. 80 000 patienter og repræsenterer en af ​​de hyppigste neurologiske lidelser hos unge voksne. Der er flere symptomer, herunder pyramidesyndrom, sensorisk syndrom, synsforstyrrelser, træthed, blære-sphincter lidelser osv. Det er en uforudsigelig kronisk sygdom. Det meste af tiden udvikler den sig ved tilbagefald i begyndelsen, hvorefter sygdommen efter et par år bliver sekundært progressiv. I nogle tilfælde er udviklingen direkte progressiv.

Indsats orienteret mod dekonditionering af mennesker ramt af multipel sklerose er allerede bevist, men de er ikke kun forbundet med selve sygdommen. Faldet i kapaciteten til at yde en indsats forværres af neurovegetative og kardiovaskulære lidelser.

Begrænsningen, selv det fuldstændige stop, af fysisk aktivitet er ofte forbundet med frygten for en forværring af handicap. Årsagerne til stop er flere, herunder træthed (generel og muskulær) og balanceforstyrrelser, selvom handicapniveauet er lavt (gennemsnitlig EDSS = 2).

Gangforstyrrelser genereret af denne patologi er hyppige og repræsenterer det første symptom på sygdommen (10 til 20 % af tilfældene). Disse gangforstyrrelser opstår hurtigt og ændrer livskvaliteten betydeligt.

Efter flere års udvikling er funktionelle effekter mere og mere udtalte. Gåperimeteren anslås til 500 meter uden hjælp efter 7 års evolution i gennemsnit, og højst 100 meter efter 15 års evolution. På dette stadium har 50 % af patienterne brug for teknisk hjælp til at bevæge sig.

Nogle genopdragelsesprogrammer blev foreslået under hospitalsindlæggelse med en vis effektivitet med hensyn til funktionelle kapaciteter. Det er nu indrømmet, at fysisk træning ikke er skadelig, og tillader implementering af indsats genopdragelse for denne patologi. Randomiserede kontrollerede undersøgelser har hos patienter med multipel sklerose vist en forbedring af fysiske evner, af O2max (aerob kapacitet), et fald i træthed og en forbedring af livskvalitet.

Faktisk er cyklo-ergometeret den mest almindelige enhed, der bruges til genoptræning af indsatsen. En anden tilgang er brugen af ​​et løbebånd, baseret på forbedring af gangrefleksmodelleringen og forbedring af det specifikke gangarbejde takket være en høj gentagelsesfrekvens. Denne enhed synes mere tilpasset til forbedring af gangbesvær end cyklo-ergometeret.

For denne patologi estimerede kun få undersøgelser effekten af ​​reduktion af indsatsen på løbebåndet. Desværre er effektiviteten af ​​disse programmer på gangudholdenhed ikke velkendt, og resultaterne er kontroversielle. Faktisk viste kun to randomiserede, kontrollerede forsøg forbedringer af ganghastigheden og energiomkostningerne ved at gå.

Indvirkningen på 2-Minute Walk Test (2MWT) var dog modstridende, sandsynligvis på grund af den undersøgte population (forskellig EDSS og alder) og træningsvarigheden (4 uger mod 8 uger). Desuden bestemmes indsatsintensiteten i disse undersøgelser det meste af tiden ud fra en vilkårlig procentdel af den teoretiske maksimale hjertefrekvens (HR) eller VO2max.

Hjertefrekvensen svarende til belastningsniveauet for den ventilatoriske tærskel (VT) beskrevet af Wasserman og al. (1973) kunne være mere effektiv til at måle intensiteten af ​​genoptræning sammenlignet med en puls (HR) bestemt ud fra en vilkårlig procentdel. Fire årsager fremhæves:

1. Den ventilatoriske tærskel repræsenterer et veldefineret metabolisk niveau (individualiseret mål)
2. Ifølge forsøgspersonerne er ventilatortærskel ikke en konstant procentdel af "O2max", og tyder på, at det også er et individualiseret mål.
3. Under den maksimale kardiorespiratoriske anstrengelsestest svarer den ventilatoriske tærskel 1 (VT1) til en større stigning i CO2 sammenlignet med O2. Identifikationen af ​​denne tærskel tillader den præcise bestemmelse af den grænse, hvorfra kroppen er ude af stand til at producere den nødvendige energi til at realisere en indsats ved hjælp af det aerobe stofskifte.
4. VT1 er placeret på et belastningsniveau med tilstrækkelig intensitet til, at forsøgspersonen kan understøtte testen uden dyspnø. En VT1 lavere end 40 % af den teoretiske VO2 max betragtes som en markør for dårlig tilpasning til anstrengelse på grund af dyspnø og overdreven muskeltræthed. Denne indikation er meget informativ om patienternes livskvalitet.