Ett omskolningsprogram för att anstränga sig för att förbättra gångtiden för patienter med multipel skleros (AEROSEP)

Multipel skleros är en sjukdom som påverkar den vita substansen i centrala nervsystemet. I Frankrike berör det cirka 80 000 patienter och är en av de vanligaste neurologiska sjukdomarna hos unga vuxna. Det finns flera symtom, inklusive pyramidalt syndrom, sensoriskt syndrom, synstörningar, trötthet, blås-sfinkterstörningar, etc. Det är en oförutsägbar kronisk sjukdom. För det mesta utvecklas den genom återfall i början, sedan, efter några år, blir sjukdomen sekundärt progressiv. I vissa fall är utvecklingen direkt progressiv.

Ansträngningar inriktade på dekonditionering av personer som drabbats av multipel skleros är redan bevisade, men de är inte bara kopplade till själva sjukdomen. Minskningen av förmågan att göra en ansträngning förvärras av neurovegetativa och kardiovaskulära störningar.

Begränsningen, till och med helt, av fysisk aktivitet är ofta kopplad till rädslan för ett handikappförvärring. Orsakerna till stopp är flera, inklusive trötthet (allmän och muskulär) och balansrubbningar, även om handikappnivån är låg (genomsnittlig EDSS = 2).

Gåstörningar som genereras av denna patologi är frekventa och representerar det första symptomet på sjukdomen (10 till 20 % av fallen). Dessa gångstörningar dyker snabbt upp och förändrar livskvaliteten avsevärt.

Efter flera år av evolution är funktionella effekter mer och mer uttalade. Gåperimetern uppskattas till 500 meter utan hjälp efter 7 års evolution i genomsnitt, och inte mer än 100 meter efter 15 års evolution. I detta skede behöver 50 % av patienterna teknisk hjälp för att förflytta sig.

Vissa omskolningsprogram föreslogs vid sjukhusvistelse med viss effektivitet vad gäller funktionsförmåga. Det erkänns nu att fysisk träning inte är skadlig och tillåter genomförandet av ansträngningsomskolning för denna patologi. Randomiserade kontrollerade studier har visat på patienter med multipel skleros en förbättring av fysiska förmågor, av O2max (aerob kapacitet), en minskning av trötthet och en förbättring av livskvalitet.

Egentligen är cyklo-ergometern den vanligaste enheten som används för omskolning. Ett annat tillvägagångssätt är användningen av ett löpband, baserat på förbättringen av gångreflexmodelleringen och förbättringen av det specifika gångarbetet, tack vare en hög frekvens av repetitioner. Denna enhet verkar mer anpassad för att förbättra gångstörningar än cykelergometern.

För denna patologi uppskattade endast ett fåtal studier effekten av ansträngningsreducering på löpbandet. Tyvärr är effektiviteten av dessa program på gånguthållighet inte välkänd och resultaten är kontroversiella. Faktum är att endast två randomiserade, kontrollerade studier visade förbättringar av gånghastigheten och energikostnaden för att gå.

Effekten på 2-minuters gångtestet (2MWT) var dock motsägelsefull, troligen på grund av den studerade populationen (olika EDSS och ålder) och träningslängden (4 veckor mot 8 veckor). Dessutom, i dessa studier, bestäms ansträngningsintensiteten för det mesta från en godtycklig procentandel av den teoretiska maximala hjärtfrekvensen (HR) eller VO2max.

Hjärtfrekvensen som motsvarar belastningsnivån för ventilationströskeln (VT) som beskrivs av Wasserman och al (1973) skulle kunna vara mer effektiv för att mäta intensiteten av omskolning, jämfört med en hjärtfrekvens (HR) som bestäms från en godtycklig procentsats. Fyra skäl lyfts fram:

1. Ventilationströskeln representerar en väldefinierad metabolisk nivå (individualiserat mått)
2. Enligt försökspersonerna är ventilatortröskeln inte en konstant procentandel av "O2max", och antyder att det också är ett individualiserat mått.
3. Under testet för maximal kardiorespiratorisk ansträngning motsvarar andningströskeln 1 (VT1) en större ökning av CO2 jämfört med O2. Identifieringen av denna tröskel gör det möjligt att exakt bestämma gränsen från vilken kroppen är oförmögen att producera den nödvändiga energin för att förverkliga en ansträngning med hjälp av den aeroba metabolismen.
4. VT1 är placerad på en belastningsnivå med tillräcklig intensitet för att försökspersonen ska stödja testet utan dyspné. En VT1 lägre än 40 % av den teoretiska VO2 max anses vara en markör för missanpassning till ansträngning på grund av dyspné och överdriven muskeltrötthet. Denna indikation är mycket informativ om patienternas livskvalitet.