Reedukační program pro zlepšení chůze pacientů s roztroušenou sklerózou (AEROSEP)

Roztroušená skleróza je onemocnění postihující bílou hmotu centrálního nervového systému. Ve Francii se týká přibližně 80 000 pacientů a představuje jedno z nejčastějších neurologických onemocnění u mladých dospělých. Existuje několik příznaků, včetně pyramidálního syndromu, senzorického syndromu, zrakových poruch, únavy, poruch svěrače močového měchýře atd. Je to nepředvídatelné chronické onemocnění. Většinou se na začátku vyvine recidivou, po několika letech se nemoc stává sekundárně progresivní. V některých případech je evoluce přímo progresivní.

Snahy orientované na dekondici lidí postižených roztroušenou sklerózou jsou již prokázány, ale nejsou spojeny pouze s nemocí samotnou. Pokles kapacit produkovat úsilí je prohlubován neurovegetativními a kardiovaskulárními poruchami.

Omezení, dokonce úplné zastavení fyzické aktivity je často spojeno se strachem ze zhoršení handicapu. Příčin zastavení je mnoho, včetně únavy (celkové a svalové) a poruch rovnováhy, i když je úroveň handicapu nízká (průměrná EDSS = 2).

Poruchy chůze způsobené touto patologií jsou časté a představují první příznak onemocnění (10 až 20 % případů). Tyto poruchy chůze se rychle objevují a výrazně mění kvalitu života.

Po několika letech vývoje jsou funkční účinky stále výraznější. Obvod chůze se odhaduje na 500 metrů bez pomoci v průměru po 7 letech evoluce a ne více než 100 metrů po 15 letech evoluce. V této fázi potřebuje 50 % pacientů k pohybu technickou pomoc.

Některé reedukační programy byly navrženy v hospitalizaci s určitou účinností na funkční kapacity. Nyní se připouští, že fyzické cvičení není škodlivé a umožňuje provádění reedukace úsilí pro tuto patologii. Randomizované kontrolované studie prokázaly u pacientů s roztroušenou sklerózou zlepšení fyzických schopností, O2max (aerobní kapacita), snížení únavy a zlepšení kvality života.

Cykloergometr je ve skutečnosti nejběžnějším zařízením používaným pro reedukaci námahy. Dalším přístupem je použití běžeckého pásu, založené na zlepšení modelace reflexu chůze a posílení specifické práce při chůzi díky vysoké frekvenci opakování. Tento přístroj se zdá být více přizpůsobený pro zlepšení poruch chůze než cykloergometr.

U této patologie pouze několik studií odhadovalo účinek reedukace úsilí na běžeckém pásu. Bohužel účinnost těchto programů na vytrvalost při chůzi není dobře známá a výsledky jsou kontroverzní. Ve skutečnosti pouze dvě randomizované, kontrolované studie prokázaly zlepšení rychlosti chůze a energetických nákladů chůze.

Dopad na 2minutový test chůze (2MWT) byl však rozporuplný, pravděpodobně kvůli studované populaci (různé EDSS a věk) a délce tréninku (4 týdny oproti 8 týdnům). Navíc v těchto studiích je intenzita úsilí většinou určována z libovolného procenta teoretické maximální srdeční frekvence (HR) nebo VO2max.

Srdeční frekvence odpovídající úrovni zátěže ventilačního prahu (VT) popsaná Wassermanem a kol. (1973) by mohla být efektivnější pro měření intenzity reedukace ve srovnání se srdeční frekvencí (HR) stanovenou z libovolného procenta. Jsou zdůrazněny čtyři důvody:

1. Ventilační práh představuje dobře definovanou metabolickou úroveň (individuální měření)
2. Podle subjektů není práh ventilátoru konstantní procento „O2max“ a naznačuje, že jde také o individuální opatření.
3. Během testu maximálního kardiorespiračního úsilí odpovídá ventilační práh 1 (VT1) většímu nárůstu CO2 ve srovnání s O2. Identifikace tohoto prahu umožňuje přesné určení hranice, od které tělo není schopno produkovat potřebnou energii k realizaci úsilí pomocí aerobního metabolismu.
4. VT1 je umístěn na úrovni zátěže s dostatečnou intenzitou, aby subjekt podpořil test bez dušnosti. Hodnota VT1 nižší než 40 % teoretické VO2 max je považována za marker maladjustace námahy v důsledku dušnosti a nadměrné svalové únavy. Tato indikace velmi vypovídá o kvalitě života pacientů.