がん外科治療におけるレーザー蛍光

臓器や組織の血管新生やリンパ節の解剖学をリアルタイムで評価するための蛍光の使用は、癌の外科的治療の可能性を秘めた最近の技術です。 組織血管新生のリアルタイム分析により、外科医は血液循環が多いまたは少ない領域を即座に特定できるため、外科的意思決定が容易になり、組織虚血に関連する合併症 (壊死、裂開、感染) を防止できます。 これは、消化器外科、腫瘍学における形成外科の修復、頭頸部外科の分野での応用が期待できる技術です。 さらに、蛍光は、泌尿器科、婦人科および消化器系の腫瘍を有する患者の腫瘍学的治療において、目的のリンパ節構造を特定する方法として使用できます。

ペスターナらによって導入されました。 2000 年代後半、術中インドシアニン支援レーザー血管造影による灌流マッピング システム (SPY Elite System © LifeCell Corp.、Branchburg、N.J.) は、乳がん治療後の手術の修復に最初に適用されました。 この方法は、癌手術における虚血性および感染性合併症の予防に役立つことが証明されました。 Pestana は、いくつかの再構成で使用された 29 の顕微手術フラップの前向き臨床シリーズで、フラップの部分的な損失の 1 つのケースを観察しました。現在の技術は術中の意思決定に関連する役割を果たしています。 同じ年に、ニューマン等。 乳房再建手術におけるシステムの最初の適用。 顕微手術用フラップによる再建の 10 の連続したケースの最初のシリーズでは、4 つのケースで、システムは低灌流領域の術中識別を可能にし、したがって外科的処置を変更しました。 著者らによると、インドシアニン レーザーによる支援とその後の乳房切除術による皮膚壊死の発症との間には 95% の相関があり、感度は 100%、特異度は 91% でした。 同様に、マレー等。 しかし、皮下乳房切除術を受けた患者の乳輪 - 乳頭複合体の術中灌流を評価し、皮膚循環の予測可能性に関して満足のいく結果を得ました。 大規模な臨床シリーズに参加し、他の手順を評価している他の著者は、合併症の予防に関して有効な結果を観察しています。

癌の腸手術後の吻合および瘻孔の血管灌流は、深刻で一般的な合併症のままです。 これらの瘻孔は、腸吻合部の灌流が不十分であることが原因である可能性があります。 インドシアニン支援レーザーによる術中血管造影を使用して、インドシアニン グリーン造影剤の静脈内注射後の血液灌流を視覚化できます。 いくつかのグループは、腸手術後の吻合部の血液灌流を評価する能力を報告しました。 彼らは後ろ向きに研究しましたが、Kudszus と同僚は、吻合がレーザー蛍光血管造影法を使用して検査された患者の 60% で、この方法を使用せずに歴史的にペアになった患者と比較して、瘻孔による再置換のリスクが減少したことを説明しました。 同じ原理を使用して、食道亜全摘術後の子宮頸部に転位する尿細管胃を評価できます。

現在、蛍光誘導センチネルリンパ節マッピングは乳癌で研究されており、結腸直腸癌、皮膚癌、子宮頸癌、外陰癌、頭頸部癌、肺癌、陰茎癌、癌、子宮内膜癌、胃癌および食道がん。

これらの初期の研究は、手術中のこの方法論の実現可能性を示しました。 青色色素のレーザー蛍光画像の比較は、蛍光画像が青色色素に取って代わることができることを示しています。なぜなら、蛍光画像は、組織への浸透深さが増し、患者の染色がなく、手術野がきれいになるため、青色色素を超えるからです。

今日まで、ブラジルの人口を評価する、SPY Elite System © システムまたは他のプラットフォーム (Pinpoint または Firefly) を使用した術中灌流マッピングおよびリンパ節構造の同定を含む臨床研究はありません。 客観的な方法で、この技術の影響は、腫瘍手術のより良いまたはより悪い進化における予測として、ならびに術中の行動の変化による局所虚血性合併症の予防における予測として