Laserowa fluorescencja w chirurgicznym leczeniu raka

Wykorzystanie fluorescencji do oceny w czasie rzeczywistym unaczynienia narządów i tkanek oraz anatomii węzłów chłonnych to najnowsza technologia, która ma potencjał w chirurgicznym leczeniu raka. Analiza unaczynienia tkanek w czasie rzeczywistym pozwala chirurgowi na natychmiastową identyfikację obszarów o większym lub mniejszym ukrwieniu, co sprzyja podejmowaniu decyzji chirurgicznych i zapobieganiu powikłaniom związanym z niedokrwieniem tkanek (martwica, rozejście się tkanek, infekcje). Jest to technologia mająca potencjalne zastosowanie w obszarach Chirurgii Trawiennej, Naprawczej Chirurgii Plastycznej w Onkologii, Chirurgii Głowy i Szyi. Ponadto fluorescencja może być wykorzystana jako metoda identyfikacji struktur węzłów chłonnych będących przedmiotem zainteresowania w leczeniu onkologicznym pacjentów z nowotworami urologicznymi, ginekologicznymi i pokarmowymi.

Wprowadzony przez Pestanę i in. Pod koniec 2000 roku system mapowania perfuzji za pomocą śródoperacyjnej angiografii laserowej wspomaganej indocyjaninem (SPY Elite System © LifeCell Corp., Branchburg, NJ) miał swoje pierwsze zastosowanie w operacjach naprawczych po leczeniu raka piersi. Metoda okazała się przydatna w zapobieganiu powikłaniom niedokrwiennym i infekcyjnym w chirurgii onkologicznej. Pestana w prospektywnej serii klinicznej 29 płatów mikrochirurgicznych użytych w kilku rekonstrukcjach zaobserwował jeden przypadek częściowej utraty płata, przy czym obecna technologia odgrywa istotną rolę w podejmowaniu decyzji śródoperacyjnych. W tym samym roku Newman i in. Pierwsze zastosowanie systemu w chirurgii rekonstrukcji piersi. W początkowej serii 10 kolejnych przypadków rekonstrukcji płatami mikrochirurgicznymi, w 4 przypadkach system pozwolił na śródoperacyjną identyfikację obszarów o obniżonej perfuzji, zmieniając tym samym postępowanie operacyjne. Według autorów istnieje 95% korelacja między wspomaganiem laserem indocyjaninowym a późniejszym rozwojem martwicy skóry po mastektomii, z czułością 100% i swoistością 91%. Podobnie Murray i in. Oceniono natomiast śródoperacyjną perfuzję kompleksu otoczkowo-brodawkowego u pacjentek poddanych podskórnej mastektomii z zadowalającymi wynikami w zakresie przewidywalności krążenia skórnego. Inni autorzy w większych seriach klinicznych i oceniając inne procedury zaobserwowali ważne wyniki w zakresie zapobiegania powikłaniom.

Perfuzja naczyniowa zespoleń i przetok po operacjach jelita grubego z powodu raka pozostaje poważnym i częstym powikłaniem. Przetoki te mogą być spowodowane niedostateczną perfuzją zespolenia jelitowego. Śródoperacyjna angiografia z laserem wspomaganym indocyjaninami może być wykorzystana do wizualizacji perfuzji krwi po dożylnym wstrzyknięciu zielonego kontrastu indocyjaninowego. Kilka grup zgłosiło możliwość oceny perfuzji krwi w okolicy zespolenia po operacji jelita. Chociaż prowadzili badania retrospektywne, Kudszus i współpracownicy opisali zmniejszenie ryzyka rewizji z powodu przetoki u 60% pacjentów, u których zespolenie zbadano za pomocą laserowej angiografii fluorescencyjnej, w porównaniu z pacjentami w przeszłości sparowanymi bez tej metody. Tę samą zasadę można zastosować do oceny żołądka poddanego cewnikowaniu, który ma zostać przeniesiony do regionu szyjnego po subtotalnej resekcji przełyku.

Obecnie mapowanie węzła wartowniczego pod kontrolą fluorescencji jest badane w raku piersi, a także ma charakter badawczy w raku jelita grubego, raku skóry, raku szyjki macicy, raku sromu, raku głowy i szyi, raku płuc, raku prącia, raku Rak endometrium, rak żołądka i rak przełyku.

Te wczesne badania wykazały wykonalność tej metodologii podczas operacji. Porównanie obrazów fluorescencji laserowej na barwnikach niebieskich wskazuje, że obrazy fluorescencyjne mogą zastąpić barwniki niebieskie, ponieważ przewyższają je ze względu na zwiększoną głębokość penetracji tkanek i brak przebarwień u pacjenta oraz oczyszczenie pola operacyjnego.

Do chwili obecnej nie ma badań klinicznych dotyczących śródoperacyjnego mapowania perfuzji i identyfikacji struktur węzłów chłonnych za pomocą systemu SPY Elite System © lub innych platform (Pinpoint lub Firefly) w Brazylii, które oceniałyby populację brazylijską. W sposób obiektywny wpływ tej technologii jako predykcyjnej na lepszy lub gorszy rozwój chirurgii onkologicznej oraz na zapobieganie miejscowym powikłaniom niedokrwiennym poprzez śródgałkową zmianę postępowania