Laserfluoresenssi syövän kirurgisessa hoidossa

Fluoresenssin käyttö elinten ja kudosten verisuonituksen ja imusolmukkeiden anatomian reaaliaikaiseen arviointiin on uusi teknologia, jolla on potentiaalia syövän kirurgiseen hoitoon. Reaaliaikainen kudosvaskularisaatioanalyysi mahdollistaa kirurgin välittömästi tunnistaa alueet, joilla on enemmän tai vähemmän verenkiertoa, mikä edistää kirurgista päätöksentekoa ja ehkäisee kudosiskemiaan liittyviä komplikaatioita (nekroosit, irtoamat ja infektiot). Se on teknologia, jota voidaan soveltaa ruoansulatuskirurgian, onkologian plastiikkakirurgian sekä pään ja kaulan kirurgian aloilla. Lisäksi fluoresenssia voidaan käyttää menetelmänä kiinnostavien imusolmukkeiden rakenteiden tunnistamiseen potilaiden, joilla on urologisia, gynekologisia ja ruoansulatuskanavan kasvaimia, onkologisessa hoidossa.

Esitteli Pestana et ai. 2000-luvun lopulla intraoperatiivisen indosyaniiniavusteisen laserangiografian (SPY Elite System © LifeCell Corp., Branchburg, N.J.) perfuusiokartoitusjärjestelmää käytettiin ensimmäisen kerran rintasyövän hoidon jälkeisen leikkauksen korjaamisessa. Menetelmä osoittautui käyttökelpoiseksi iskeemisten ja tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyssä syöpäkirurgiassa. Pestana havaitsi 29 mikrokirurgisen läpän tulevassa kliinisessä sarjassa, jota käytettiin useissa rekonstruktioissa, yksittäisen läpän osittaisen katoamisen tapauksen, ja nykyisellä tekniikalla on olennainen rooli leikkauksen sisäisessä päätöksenteossa. Samana vuonna Newman et ai. Järjestelmän ensimmäinen sovellus rintojen jälleenrakennuskirurgiassa. Alkusarjassa, jossa oli 10 peräkkäistä rekonstruktiota mikrokirurgisilla läppäillä, neljässä tapauksessa järjestelmä mahdollisti alhaisen perfuusion alueiden intraoperatiivisen tunnistamisen, mikä muutti kirurgista toimenpidettä. Kirjoittajien mukaan indosyaniinilaseravusteisen ja myöhemmän mastektomia-ihonekroosin kehittymisen välillä oli 95 %:n korrelaatio herkkyyden ollessa 100 % ja spesifisyyden ollessa 91 %. Samoin Murray et ai. Arvioi kuitenkin isola-papillaarikompleksin intraoperatiivista perfuusiota potilailla, joille tehtiin subkutaaniset mastektomiat tyydyttävin tuloksin ihoverenkierron ennustettavuuden suhteen. Muut kirjoittajat suuremmissa kliinisissä sarjoissa ja muita toimenpiteitä arvioivat ovat havainneet päteviä tuloksia komplikaatioiden ehkäisyssä.

Anastomoosien ja fistulien verisuoniperfuusio syövän suolistoleikkauksen jälkeen on edelleen vakava ja yleinen komplikaatio. Nämä fistelit voivat johtua suoliston anastomoosin riittämättömästä perfuusiosta. Intraoperatiivista angiografiaa indosyaniiniavusteisella laserilla voidaan käyttää veren perfuusion visualisoimiseen indosyaniinivihreän kontrastin suonensisäisen injektion jälkeen. Useat ryhmät raportoivat kyvystä arvioida anastomoosialueen verenkiertoa suolistoleikkauksen jälkeen. Vaikka he tutkivat takautuvasti, Kudszus ja kollegat kuvasivat fistelistä johtuvan revision riskin pienenemistä 60 %:lla potilaista, joiden anastomoosi tutkittiin laserfluoresenssiangiografialla verrattuna historiallisesti parillisiin potilaisiin ilman tätä menetelmää. Samaa periaatetta voidaan käyttää arvioitaessa tubuloitunutta mahalaukkua, joka siirretään kohdunkaulan alueelle subtotal esophagectomia jälkeen.

Tällä hetkellä fluoresenssiohjattua vartioimusolmukekartoitusta on tutkittu rintasyövässä sekä tutkimusluonnetta paksusuolensyövän, ihosyövän, kohdunkaulan syövän, ulkosynnyttimen syövän, pään ja kaulan syövän, keuhkosyövän, peniksen syövän, kohdun limakalvon syövän, mahasyövän ja ruokatorven syöpä.

Nämä varhaiset tutkimukset osoittivat tämän menetelmän toteutettavuuden leikkauksen aikana. Laserfluoresenssikuvien vertailu sinisillä väreillä osoittaa, että fluoresenssikuvat voivat korvata siniset värit, koska ne ylittävät ne johtuen lisääntyneestä kudosten tunkeutumissyvyydestä ja värjäytymisen puuttumisesta potilaasta ja leikkauskentän puhdistamisesta.

Toistaiseksi Brasiliassa ei ole tehty kliinisiä tutkimuksia, jotka käsittäisivät intraoperatiivisen perfuusiokartoituksen ja imusolmukkeiden rakenteiden tunnistamisen SPY Elite System © -järjestelmällä tai muilla alustoilla (Pinpoint tai Firefly), jotka arvioivat Brasilian väestöä. Objektiivisesti tämän teknologian vaikutus ennustavana onkologisen leikkauksen parempaan tai huonompaan kehitykseen sekä paikallisten iskeemisten komplikaatioiden ehkäisyyn oppeaalisen käytöksen muutoksen avulla