Laserfluoreszenz in der chirurgischen Behandlung von Krebs

Die Verwendung von Fluoreszenz zur Echtzeitbewertung der Vaskularisierung von Organen und Geweben und der Lymphknotenanatomie ist eine neue Technologie mit Potenzial für die chirurgische Behandlung von Krebs. Die Echtzeitanalyse der Gewebevaskularisierung ermöglicht dem Chirurgen die sofortige Identifizierung von Bereichen mit mehr oder weniger Blutzirkulation, was die chirurgische Entscheidungsfindung und die Vermeidung von Komplikationen im Zusammenhang mit Gewebeischämie (Nekrose, Dehiszenzen und Infektionen) begünstigt. Es handelt sich um eine Technologie mit potenzieller Anwendung in den Bereichen Verdauungschirurgie, Reparatur plastischer Chirurgie in der Onkologie, Kopf- und Halschirurgie. Darüber hinaus kann die Fluoreszenz als Methode zur Identifizierung von interessanten Lymphknotenstrukturen bei der onkologischen Behandlung von Patienten mit urologischen, gynäkologischen und Verdauungstumoren verwendet werden.

Eingeführt von Pestana et al. In den späten 2000er Jahren fand das Perfusionskartierungssystem durch intraoperative Indocyanin-unterstützte Laserangiographie (SPY Elite System © LifeCell Corp., Branchburg, N.J.) seine erste Anwendung bei der Reparaturoperation nach einer Brustkrebsbehandlung. Das Verfahren erwies sich als nützlich bei der Prävention von ischämischen und infektiösen Komplikationen in der Krebschirurgie. Pestana beobachtete in einer prospektiven klinischen Serie von 29 mikrochirurgischen Lappen, die bei mehreren Rekonstruktionen verwendet wurden, einen einzigen Fall eines teilweisen Verlusts des Lappens, wobei die vorliegende Technologie eine relevante Rolle bei der intraoperativen Entscheidungsfindung spielt. Im selben Jahr haben Newman et al. Die erste Anwendung des Systems in der Brustrekonstruktionschirurgie. In einer ersten Serie von 10 konsekutiven Rekonstruktionsfällen mit mikrochirurgischen Lappen ermöglichte das System in 4 Fällen die intraoperative Identifizierung von Bereichen mit geringer Durchblutung und damit eine Änderung des chirurgischen Verfahrens. Nach Angaben der Autoren gab es eine 95-prozentige Korrelation zwischen der Indocyanin-Laser-gestützten Behandlung und der nachfolgenden Entwicklung einer Mastektomie-Hautnekrose mit einer Sensitivität von 100 % und einer Spezifität von 91 %. In ähnlicher Weise haben Murray et al. Bewertete jedoch die intraoperative Perfusion des Areola-Papillen-Komplexes bei Patientinnen, die einer subkutanen Mastektomie unterzogen wurden, mit zufriedenstellenden Ergebnissen in Bezug auf die Vorhersagbarkeit der Hautzirkulation. Andere Autoren haben in größeren klinischen Serien und bei der Bewertung anderer Verfahren valide Ergebnisse in Bezug auf die Prävention von Komplikationen beobachtet.

Die vaskuläre Perfusion von Anastomosen und Fisteln nach einer Darmoperation bei Krebs bleibt eine ernste und häufige Komplikation. Diese Fisteln können durch eine unzureichende Durchblutung der Darmanastomose verursacht werden. Die intraoperative Angiographie mit Indocyanin-unterstütztem Laser kann verwendet werden, um die Durchblutung nach intravenöser Injektion des Indocyanin-Grün-Kontrasts sichtbar zu machen. Mehrere Gruppen berichteten über die Möglichkeit, die Durchblutung des Anastomosenbereichs nach einer Darmoperation zu beurteilen. Obwohl sie retrospektiv untersuchten, beschrieben Kudszus und Kollegen eine Verringerung des Revisionsrisikos aufgrund von Fisteln bei 60 % der Patienten, deren Anastomose mittels Laserfluoreszenzangiographie untersucht wurde, im Vergleich zu historisch gepaarten Patienten ohne diese Methode. Das gleiche Prinzip kann verwendet werden, um den tubulisierten Magen zu bewerten, der nach einer subtotalen Ösophagektomie in die zervikale Region verlagert werden soll.

Derzeit wurde die fluoreszenzgesteuerte Sentinel-Lymphknotenkartierung bei Brustkrebs sowie Untersuchungscharakter bei Dickdarmkrebs, Hautkrebs, Gebärmutterhalskrebs, Vulvakrebs, Kopf- und Halskrebs, Lungenkrebs, Peniskrebs, Endometriumkrebs, Magenkrebs und Krebs untersucht Speiseröhrenkrebs.

Diese frühen Studien demonstrierten die Durchführbarkeit dieser Methodik während der Operation. Der Vergleich von Laserfluoreszenzbildern auf blauen Farbstoffen zeigt, dass Fluoreszenzbilder blaue Farbstoffe ersetzen können, da sie diese aufgrund der erhöhten Gewebedurchdringungstiefe und des Fehlens von Verfärbungen im Patienten und der Reinigung des Operationsfeldes übertreffen.

Bisher gibt es in Brasilien keine klinischen Studien zur intraoperativen Perfusionskartierung und Identifizierung von Lymphknotenstrukturen mit dem SPY Elite System©-System oder anderen Plattformen (Pinpoint oder Firefly) zur Bewertung der brasilianischen Bevölkerung. Auf objektive Weise ist der Einfluss dieser Technologie prädiktiv für die bessere oder schlechtere Entwicklung der onkologischen Operation sowie für die Verhinderung lokaler ischämischer Komplikationen durch intraopeale Verhaltensänderung