Laserová fluorescence v chirurgické léčbě rakoviny

Využití fluorescence pro hodnocení vaskularizace orgánů a tkání a anatomie lymfatických uzlin v reálném čase je moderní technologií s potenciálem pro chirurgickou léčbu rakoviny. Analýza vaskularizace tkání v reálném čase umožňuje chirurgovi okamžitou identifikaci oblastí s větším či menším krevním oběhem, což podporuje chirurgické rozhodování a prevenci komplikací souvisejících s ischemií tkáně (nekrózy, dehiscence a infekce). Jde o technologii s potenciálním uplatněním v oblastech trávicí chirurgie, reparační plastické chirurgie v onkologii, chirurgie hlavy a krku. Kromě toho lze fluorescenci použít jako metodu k identifikaci struktur lymfatických uzlin, které jsou předmětem zájmu v onkologické léčbě pacientů s urologickými, gynekologickými a zažívacími nádory.

Zavedli Pestana et al. Koncem roku 2000 měl systém perfuzního mapování prostřednictvím intraoperační laserové angiografie asistované indocyaninem (SPY Elite System © LifeCell Corp., Branchburg, NJ) své první použití při opravě chirurgického zákroku po léčbě rakoviny prsu. Metoda se osvědčila v prevenci ischemických a infekčních komplikací v nádorové chirurgii. Pestana v prospektivní klinické sérii 29 mikrochirurgických laloků použitých v několika rekonstrukcích pozoroval jeden případ částečné ztráty laloku, přičemž současná technologie má relevantní roli v intraoperačním rozhodování. Ve stejném roce Newman a spol. První aplikace systému v rekonstrukční chirurgii prsu. V úvodní sérii 10 po sobě jdoucích případů rekonstrukce mikrochirurgickými laloky ve 4 případech systém umožnil intraoperační identifikaci oblastí s nízkou perfuzí a tím změnu operačního postupu. Podle autorů existovala 95% korelace mezi indocyaninovým laserem a následným rozvojem mastektomické kožní nekrózy se senzitivitou 100 % a specificitou 91 %. Podobně Murray a kol. Hodnotili však peroperační perfuzi areola-papilárního komplexu u pacientů podstupujících subkutánní mastektomii s uspokojivými výsledky z hlediska predikovatelnosti kožní cirkulace. Jiní autoři ve větších klinických sériích a hodnotící další postupy zaznamenali validní výsledky z hlediska prevence komplikací.

Cévní perfuze anastomóz a píštělí po operaci střev pro rakovinu zůstává závažnou a častou komplikací. Tyto píštěle mohou být způsobeny nedostatečnou perfuzí střevní anastomózy. Intraoperační angiografie s laserem za pomoci indocyaninu může být použita k vizualizaci krevní perfuze po intravenózní injekci kontrastu indocyaninové zeleně. Několik skupin uvedlo schopnost hodnotit krevní perfuzi anastomotické oblasti po operaci střeva. Přestože studovali retrospektivně, Kudszus a kolegové popsali snížení rizika revize v důsledku píštěle u 60 % pacientů, jejichž anastomóza byla vyšetřena pomocí laserové fluorescenční angiografie ve srovnání s historicky spárovanými pacienty bez této metody. Stejný princip lze použít k hodnocení tubulizovaného žaludku, který má být transponován do cervikální oblasti po subtotální ezofagektomii.

V současné době je fluorescenčně řízené mapování sentinelových lymfatických uzlin studováno u rakoviny prsu a také vyšetřovací charakter u kolorektálního karcinomu, rakoviny kůže, rakoviny děložního čípku, rakoviny vulvy, hlavy a krku, rakoviny plic, rakoviny penisu, rakoviny Endometriální rakoviny, rakoviny žaludku a rakovina jícnu.

Tyto rané studie prokázaly proveditelnost této metodologie během operace. Srovnání laserových fluorescenčních obrazů na modrých barvivech ukazuje, že fluorescenční obrazy mohou nahradit modrá barviva, protože je převyšují v důsledku zvýšené hloubky pronikání tkání a absence barvení u pacienta a čištění operačního pole.

K dnešnímu dni neexistují v Brazílii žádné klinické studie zahrnující intraoperační perfuzní mapování a identifikaci struktur lymfatických uzlin pomocí systému SPY Elite System © nebo jiných platforem (Pinpoint nebo Firefly), které by vyhodnocovaly brazilskou populaci. Objektivním způsobem vliv této technologie jako prediktivní v lepším či horším vývoji onkologické chirurgie i v prevenci lokálních ischemických komplikací pomocí intraopeální změny chování