Лазерная флуоресценция в хирургическом лечении рака

Использование флуоресценции для оценки васкуляризации органов и тканей и анатомии лимфатических узлов в режиме реального времени является новейшей технологией с потенциалом для хирургического лечения рака. Анализ васкуляризации тканей в режиме реального времени позволяет хирургу немедленно определить области с большим или меньшим кровообращением, способствуя принятию хирургического решения и предотвращая осложнения, связанные с ишемией тканей (некроз, расхождение швов и инфекции). Это технология с потенциальным применением в области пищеварительной хирургии, восстановительной пластической хирургии в онкологии, хирургии головы и шеи. Кроме того, флуоресценция может быть использована в качестве метода идентификации структур лимфатических узлов, представляющих интерес для онкологического лечения пациентов с урологическими, гинекологическими и пищеварительными опухолями.

Представлено Pestana et al. В конце 2000-х годов система картирования перфузии с помощью интраоперационной лазерной ангиографии с индоцианином (SPY Elite System © LifeCell Corp., Бранчбург, Нью-Джерси) впервые применялась в восстановительной хирургии после лечения рака молочной железы. Метод оказался полезным в профилактике ишемических и инфекционных осложнений в онкологической хирургии. Pestana в проспективной клинической серии из 29 микрохирургических лоскутов, использованных в нескольких реконструкциях, наблюдала единственный случай частичной потери лоскута, при этом данная технология играет важную роль в принятии интраоперационных решений. В том же году Ньюман и др. Первое применение системы в хирургии реконструкции молочной железы. В исходной серии из 10 последовательных случаев реконструкции микрохирургическими лоскутами в 4 случаях система позволила интраоперационно идентифицировать области низкой перфузии, тем самым изменив хирургическую процедуру. По данным авторов, существует 95% корреляция между индоцианиновым лазером и последующим развитием некроза кожи при мастэктомии с чувствительностью 100% и специфичностью 91%. Точно так же Мюррей и соавт. Однако оценивали интраоперационную перфузию ареоло-папиллярного комплекса у пациентов, подвергшихся подкожной мастэктомии, с удовлетворительными результатами с точки зрения предсказуемости кожного кровообращения. Другие авторы в более крупных клинических сериях и при оценке других процедур наблюдали достоверные результаты с точки зрения предотвращения осложнений.

Сосудистая перфузия анастомозов и свищей после операции на кишечнике по поводу рака остается серьезным и частым осложнением. Эти свищи могут быть вызваны недостаточной перфузией кишечного анастомоза. Интраоперационная ангиография с индоцианиновым лазером может быть использована для визуализации перфузии крови после внутривенной инъекции индоцианинового зеленого контраста. Несколько групп сообщили о возможности оценки перфузии крови в области анастомоза после операции на кишечнике. Хотя они изучали ретроспективно, Kudszus и коллеги описали снижение риска ревизии из-за свища у 60% пациентов, у которых анастомоз был исследован с помощью лазерной флуоресцентной ангиографии по сравнению с исторически объединенными пациентами без этого метода. Тот же принцип можно использовать для оценки транспозиции тубулизированного желудка в шейный отдел после субтотальной эзофагэктомии.

В настоящее время флуоресцентное картирование сигнальных лимфатических узлов изучается при раке молочной железы, а также имеет исследовательский характер при колоректальном раке, раке кожи, раке шейки матки, раке вульвы, раке головы и шеи, раке легких, раке полового члена, раке эндометрия, раке желудка и рак пищевода.

Эти ранние исследования продемонстрировали осуществимость этой методологии во время операции. Сравнение изображений лазерной флуоресценции на синих красителях свидетельствует о том, что флуоресцентные изображения могут заменить синие красители, поскольку они превосходят их за счет увеличения глубины проникновения в ткани и отсутствия окрашивания у пациента и очистки операционного поля.

На сегодняшний день нет клинических исследований, включающих интраоперационное картирование перфузии и идентификацию структур лимфатических узлов с помощью системы SPY Elite System © или других платформ (Pinpoint или Firefly) в Бразилии, которые оценивают бразильское население. Объективно показано влияние данной технологии как прогностической в ​​лучшую или худшую эволюцию онкологической хирургии, а также в профилактику местных ишемических осложнений путем интраоперационной смены поведения.