Fluorescencia láser en el tratamiento quirúrgico del cáncer

El uso de fluorescencia para la evaluación en tiempo real de la vascularización de órganos y tejidos y la anatomía de los ganglios linfáticos es una tecnología reciente con potencial para el tratamiento quirúrgico del cáncer. El análisis en tiempo real de la vascularización de los tejidos permite la identificación inmediata al cirujano de las zonas con mayor o menor circulación sanguínea, favoreciendo la toma de decisiones quirúrgicas y la prevención de complicaciones relacionadas con la isquemia tisular (necrosis, dehiscencias e infecciones). Es una tecnología con potencial aplicación en las áreas de Cirugía Digestiva, Cirugía Plástica Reparadora en Oncología, Cirugía de Cabeza y Cuello. Además, la fluorescencia puede utilizarse como método para identificar estructuras ganglionares de interés en el tratamiento oncológico de pacientes con tumores urológicos, ginecológicos y digestivos.

Introducido por Pestana et al. A fines de la década de 2000, el sistema de mapeo de perfusión a través de la angiografía láser asistida por indocianina intraoperatoria (SPY Elite System © LifeCell Corp., Branchburg, N.J.) tuvo su aplicación inicial en la cirugía reparadora después del tratamiento del cáncer de mama. El método demostró ser útil en la prevención de complicaciones isquémicas e infecciosas en cirugía oncológica. Pestana, en una serie clínica prospectiva de 29 colgajos microquirúrgicos utilizados en varias reconstrucciones, observó un único caso de pérdida parcial del colgajo, teniendo la presente tecnología un papel relevante en la toma de decisiones intraoperatorias. En el mismo año, Newman et al. La primera aplicación del sistema en cirugía de reconstrucción mamaria. En una serie inicial de 10 casos consecutivos de reconstrucción con colgajos microquirúrgicos, en 4 casos el sistema permitió la identificación intraoperatoria de áreas de baja perfusión, cambiando así el procedimiento quirúrgico. Según los autores, hubo una correlación del 95 % entre el láser de indocianina asistido y el posterior desarrollo de necrosis cutánea de mastectomía, con una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 91 %. De manera similar, Murray et al. Sin embargo, evaluó la perfusión intraoperatoria del complejo areola-papilar en pacientes sometidas a mastectomías subcutáneas con resultados satisfactorios en términos de previsibilidad de la circulación cutánea. Otros autores en series clínicas más amplias y evaluando otros procedimientos han observado resultados válidos en cuanto a la prevención de complicaciones.

La perfusión vascular de anastomosis y fístulas después de una cirugía intestinal por cáncer sigue siendo una complicación grave y común. Estas fístulas pueden ser causadas por una perfusión insuficiente de la anastomosis intestinal. La angiografía intraoperatoria con láser asistido por indocianina se puede utilizar para visualizar la perfusión sanguínea después de la inyección intravenosa del contraste verde de indocianina. Varios grupos informaron la capacidad de evaluar la perfusión sanguínea del área anastomótica después de la cirugía intestinal. Aunque estudiaron retrospectivamente, Kudszus y colegas describieron una reducción en el riesgo de revisión por fístula en el 60 % de los pacientes cuya anastomosis se examinó mediante angiografía con fluorescencia láser en comparación con pacientes históricamente emparejados sin este método. El mismo principio se puede utilizar para evaluar el estómago tubulizado para ser transpuesto a la región cervical después de la esofagectomía subtotal.

Actualmente, el mapeo de ganglios linfáticos centinela guiado por fluorescencia se ha estudiado en el cáncer de mama, así como también tiene carácter investigativo en cáncer colorrectal, cáncer de piel, cáncer de cuello uterino, cáncer de vulva, cáncer de cabeza y cuello, cáncer de pulmón, cáncer de pene, cáncer de endometrio, cáncer gástrico y cáncer de esófago.

Estos primeros estudios demostraron la viabilidad de esta metodología durante la cirugía. La comparación de las imágenes de fluorescencia láser con tintes azules indica que las imágenes de fluorescencia pueden reemplazar a los tintes azules porque los superan debido a una mayor profundidad de penetración en el tejido y la ausencia de tinción en el paciente y la limpieza del campo operatorio.

Hasta la fecha, no existen estudios clínicos que involucren mapeo de perfusión intraoperatoria e identificación de estructuras ganglionares con el sistema SPY Elite System © u otras plataformas (Pinpoint o Firefly) en Brasil que evalúen la población brasileña. De forma objetiva la influencia de esta tecnología como predictiva en la mejor o peor evolución de la cirugía oncológica así como en la prevención de las complicaciones isquémicas locales mediante el cambio de conducta intraopeal.