Laserfluorescens i kreftkirurgisk behandling

Bruken av fluorescens for sanntidsevaluering av organ- og vevvaskularisering og lymfeknuteanatomi er en nyere teknologi med potensial for kirurgisk behandling av kreft. Sanntidsanalysen av vevvaskularisering tillater umiddelbar identifikasjon for kirurgen av områder med større eller mindre blodsirkulasjon, og favoriserer kirurgisk beslutningstaking og forebygging av komplikasjoner relatert til vevsiskemi (nekrose, dehiscenser og infeksjoner). Det er en teknologi med potensiell anvendelse innen områdene fordøyelseskirurgi, reparasjon av plastisk kirurgi i onkologi, hode- og nakkekirurgi. I tillegg kan fluorescens brukes som en metode for å identifisere lymfeknutestrukturer av interesse i onkologisk behandling av pasienter med urologiske, gynekologiske og fordøyelsessvulster.

Introdusert av Pestana et al. På slutten av 2000-tallet hadde perfusjonskartleggingssystemet gjennom intraoperativ indocyaninassistert laserangiografi (SPY Elite System © LifeCell Corp., Branchburg, N.J.) sin første anvendelse for å reparere kirurgi etter brystkreftbehandling. Metoden viste seg å være nyttig i forebygging av iskemiske og smittsomme komplikasjoner ved kreftkirurgi. Pestana, i en prospektiv klinisk serie med 29 mikrokirurgiske klaffer brukt i flere rekonstruksjoner, observerte et enkelt tilfelle av delvis tap av klaffen, den nåværende teknologien har en relevant rolle i intraoperativ beslutningstaking. Samme år, Newman et al. Den første anvendelsen av systemet i brystrekonstruksjonskirurgi. I en innledende serie på 10 påfølgende tilfeller av rekonstruksjon med mikrokirurgiske klaffer, tillot systemet i 4 tilfeller intraoperativ identifikasjon av områder med lav perfusjon, og endret dermed den kirurgiske prosedyren. I følge forfatterne var det en 95 % korrelasjon mellom indocyanin laserassistert og påfølgende utvikling av mastektomi hudnekrose, med sensitivitet på 100 % og spesifisitet på 91 %. Tilsvarende har Murray et al. Evaluerte imidlertid den intraoperative perfusjonen av areola-papillærkomplekset hos pasienter som ble utsatt for subkutane mastektomier med tilfredsstillende resultater når det gjelder forutsigbarhet av kutan sirkulasjon. Andre forfattere i større kliniske serier og som vurderer andre prosedyrer har observert gyldige resultater når det gjelder forebygging av komplikasjoner.

Vaskulær perfusjon av anastomoser og fistler etter tarmkirurgi for kreft er fortsatt en alvorlig og vanlig komplikasjon. Disse fistlene kan være forårsaket av utilstrekkelig perfusjon av intestinal anastomose. Intraoperativ angiografi med indocyaninassistert laser kan brukes til å visualisere blodperfusjonen etter intravenøs injeksjon av den indocyaningrønne kontrasten. Flere grupper rapporterte evnen til å vurdere blodperfusjon av det anastomotiske området etter tarmkirurgi. Selv om de studerte retrospektivt, beskrev Kudszus og kolleger en reduksjon i risikoen for revisjon på grunn av fistel hos 60 % av pasientene hvis anastomose ble undersøkt ved bruk av laserfluorescensangiografi sammenlignet med historisk sammenkoblede pasienter uten denne metoden. Det samme prinsippet kan brukes til å evaluere den tubuliserte magen som skal transponeres til livmorhalsregionen etter subtotal esofagektomi.

For tiden har fluorescensveiledet vaktpostlymfeknutekartlegging blitt studert i brystkreft, så vel som undersøkende karakter i tykktarmskreft, hudkreft, livmorhalskreft, vulvakreft, hode og nakke, lungekreft, peniskreft, kreft Endometriekreft, gastrisk kreft og kreft i spiserøret.

Disse tidlige studiene demonstrerte gjennomførbarheten av denne metodikken under kirurgi. Sammenligning av laserfluorescensbilder på blå fargestoffer indikerer at fluorescensbilder kan erstatte blå fargestoffer fordi de overskrider dem på grunn av økt vevsgjennomtrengningsdybde og fravær av farging hos pasienten og rengjøring av operasjonsfeltet.

Til dags dato er det ingen kliniske studier som involverer intraoperativ perfusjonskartlegging og identifikasjon av lymfeknutestrukturer med SPY Elite System ©-systemet eller andre plattformer (Pinpoint eller Firefly) i Brasil som evaluerer den brasilianske befolkningen. På en objektiv måte innflytelsen av denne teknologien som prediktiv i den bedre eller dårligere utviklingen av den onkologiske kirurgien, så vel som i forebygging av lokale iskemiske komplikasjoner ved hjelp av intraopeal atferdsendring