Lézeres fluoreszcencia a rák sebészeti kezelésében

A fluoreszcencia alkalmazása a szervek és szövetek vaszkularizációjának és a nyirokcsomók anatómiájának valós idejű értékelésére egy új technológia, amely potenciálisan alkalmas a rák sebészeti kezelésére. A szöveti vaszkularizáció valós idejű elemzése lehetővé teszi a nagyobb vagy gyengébb vérkeringéssel rendelkező területek azonnali azonosítását a sebész számára, elősegítve a műtéti döntéshozatalt és a szöveti ischaemiával kapcsolatos szövődmények (nekrózis, dehiscencia és fertőzések) megelőzését. Ez egy olyan technológia, amely potenciálisan alkalmazható az emésztősebészet, az onkológiai plasztikai sebészet, a fej- és nyaksebészet területén. Ezen túlmenően, a fluoreszcencia módszerként alkalmazható urológiai, nőgyógyászati ​​és emésztési daganatos betegek onkológiai kezelésében a nyirokcsomó-struktúrák azonosítására.

Pestana et al. A 2000-es évek végén az intraoperatív indocianin-asszisztált lézerangiográfiával (SPY Elite System © LifeCell Corp., Branchburg, N.J.) végzett perfúziós térképezési rendszert először alkalmazták a mellrák kezelését követő műtétek helyreállításában. A módszer hasznosnak bizonyult az ischaemiás és fertőző szövődmények megelőzésében a ráksebészetben. A Pestana egy 29 mikrosebészeti lebenyből álló, több rekonstrukcióban használt prospektív klinikai sorozatban egyetlen esetet figyelt meg a lebeny részleges elvesztésével, a jelenlegi technológiának jelentős szerepe van az intraoperatív döntéshozatalban. Ugyanebben az évben Newman et al. A rendszer első alkalmazása emlőrekonstrukciós sebészetben. A 10 egymást követő mikrosebészeti lebenyes rekonstrukció kezdeti sorozatában 4 esetben a rendszer lehetővé tette az alacsony perfúziós területek intraoperatív azonosítását, megváltoztatva ezzel a műtéti eljárást. A szerzők szerint 95%-os korreláció volt az indocianin lézerrel támogatott és az ezt követő mastectomiás bőrnekrózis kialakulása között, 100%-os szenzitivitással és 91%-os specificitással. Hasonlóan Murray és mtsai. Mindazonáltal értékelte a bimbóudvar-papilláris komplex intraoperatív perfúzióját szubkután mastectomián átesett betegeknél, kielégítő eredménnyel a bőr keringésének kiszámíthatósága szempontjából. Más szerzők nagyobb klinikai sorozatokban és más eljárásokat értékelve érvényes eredményeket figyeltek meg a szövődmények megelőzésében.

Az anasztomózisok és fisztulák érperfúziója a rák miatti bélműtét után továbbra is súlyos és gyakori szövődmény. Ezeket a fisztulákat a bél anasztomózis elégtelen perfúziója okozhatja. Indocianin-asszisztált lézerrel végzett intraoperatív angiográfia használható a vér perfúziójának vizualizálására az indocianin zöld kontraszt intravénás injekcióját követően. Számos csoport arról számolt be, hogy a bélműtét után képes az anasztomózisos terület vérperfúziójának értékelésére. Bár retrospektív vizsgálatokat végeztek, Kudszus és munkatársai a lézeres fluoreszcencia angiográfiával vizsgált betegek 60%-ánál a fisztula miatti revízió kockázatának csökkenését írták le, összehasonlítva a történetileg párosított betegekkel, akiknél ezt a módszert nem alkalmazták. Ugyanez az elv használható a tubulizált gyomor értékelésére, amelyet a szubtotális oesophagectomia után a nyaki régióba kell transzponálni.

Jelenleg a fluoreszcens vezérelt őrnyirokcsomó-térképezést mellrákban, valamint a vastagbélrák, bőrrák, méhnyakrák, szeméremtestrák, fej-nyakrák, tüdőrák, péniszrák, rák, méhnyálkahártyarák, gyomorrák és nyelőcsőrák.

Ezek a korai tanulmányok bizonyították ennek a módszernek a megvalósíthatóságát a műtét során. A kék festékeken készült lézeres fluoreszcencia képek összehasonlítása azt mutatja, hogy a fluoreszcencia képek helyettesíthetik a kék festékeket, mert meghaladják azokat a megnövekedett szöveti behatolási mélység és a festődés hiánya miatt a betegben és a műtéti mező tisztítása miatt.

A mai napig nem végeztek olyan klinikai vizsgálatokat Brazíliában, amelyek az intraoperatív perfúziós feltérképezést és a nyirokcsomó-struktúrák azonosítását a SPY Elite System © rendszerrel vagy más platformokkal (Pinpoint vagy Firefly) tartalmaznák, amelyek értékelnék a brazil populációt. Objektív módon ennek a technológiának a prediktív hatása az onkológiai sebészet jobb-rosszabb fejlődésében, valamint a lokális ischaemiás szövődmények megelőzésében intraopalis magatartásváltással