Fluorescência a Laser no Tratamento Cirúrgico do Câncer

O uso de fluorescência para avaliação em tempo real da vascularização de órgãos e tecidos e anatomia linfonodal é uma tecnologia recente com potencial para o tratamento cirúrgico do câncer. A análise em tempo real da vascularização tecidual permite a identificação imediata ao cirurgião das áreas com maior ou menor circulação sanguínea, favorecendo a tomada de decisão cirúrgica e a prevenção de complicações relacionadas à isquemia tecidual (necrose, deiscências e infecções). É uma tecnologia com potencial de aplicação nas áreas de Cirurgia Digestiva, Cirurgia Plástica Reparadora em Oncologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Além disso, a fluorescência pode ser utilizada como método para identificar estruturas linfonodais de interesse no tratamento oncológico de pacientes com tumores urológicos, ginecológicos e digestivos.

Apresentado por Pestana et al. No final dos anos 2000, o sistema de mapeamento de perfusão por meio de angiografia a laser assistida por indocianina intraoperatória (SPY Elite System © LifeCell Corp., Branchburg, N.J.) teve sua aplicação inicial na cirurgia reparadora após o tratamento do câncer de mama. O método mostrou-se útil na prevenção de complicações isquêmicas e infecciosas em cirurgia oncológica. Pestana, numa série clínica prospectiva de 29 retalhos microcirúrgicos utilizados em várias reconstruções, observou um único caso de perda parcial do retalho, tendo a presente tecnologia um papel relevante na tomada de decisões intraoperatórias. No mesmo ano, Newman et al. A primeira aplicação do sistema em cirurgia de reconstrução de mama. Em uma série inicial de 10 casos consecutivos de reconstrução com retalhos microcirúrgicos, em 4 casos o sistema permitiu a identificação intraoperatória de áreas de baixa perfusão, alterando o procedimento cirúrgico. Segundo os autores, houve uma correlação de 95% entre o laser de indocianina assistido e o desenvolvimento subsequente de necrose de pele de mastectomia, com sensibilidade de 100% e especificidade de 91%. Da mesma forma, Murray et al. Avaliaram, entretanto, a perfusão intraoperatória do complexo aréolo-papilar em pacientes submetidas a mastectomias subcutâneas com resultados satisfatórios em termos de previsibilidade da circulação cutânea. Outros autores em séries clínicas maiores e avaliando outros procedimentos observaram resultados válidos em termos de prevenção de complicações.

A perfusão vascular de anastomoses e fístulas após cirurgia intestinal para câncer continua sendo uma complicação grave e comum. Essas fístulas podem ser causadas por perfusão insuficiente da anastomose intestinal. A angiografia intraoperatória com laser assistido por indocianina pode ser usada para visualizar a perfusão sanguínea após a injeção intravenosa do contraste verde de indocianina. Vários grupos relataram a capacidade de avaliar a perfusão sanguínea da área anastomótica após cirurgia intestinal. Embora tenham estudado retrospectivamente, Kudszus e colegas descreveram uma redução no risco de revisão devido à fístula em 60% dos pacientes cuja anastomose foi examinada por angiofluorescência a laser em comparação com pacientes historicamente pareados sem esse método. O mesmo princípio pode ser utilizado para avaliar o estômago tubulizado a ser transposto para a região cervical após esofagectomia subtotal.

Atualmente, o mapeamento do linfonodo sentinela guiado por fluorescência tem sido estudado no câncer de mama, bem como tem caráter investigativo no câncer colorretal, câncer de pele, câncer de colo do útero, câncer de vulva, cabeça e pescoço, câncer de pulmão, câncer de pênis, câncer de endométrio, câncer gástrico e câncer de esôfago.

Esses primeiros estudos demonstraram a viabilidade dessa metodologia durante a cirurgia. A comparação de imagens de fluorescência a laser em corantes azuis indica que as imagens de fluorescência podem substituir os corantes azuis porque os excedem devido ao aumento da profundidade de penetração no tecido e ausência de coloração no paciente e limpeza do campo operatório.

Até o momento, não existem estudos clínicos envolvendo mapeamento de perfusão intraoperatória e identificação de estruturas linfonodais com o sistema SPY Elite System © ou outras plataformas (Pinpoint ou Firefly) no Brasil que avaliem a população brasileira. De forma objetiva a influência desta tecnologia como preditiva na melhor ou pior evolução da cirurgia oncológica bem como na prevenção das complicações isquêmicas locais por meio de mudança de conduta intraopeal