Laserfluorescens i kræftkirurgisk behandling

Brugen af ​​fluorescens til realtidsevaluering af organ- og vævsvaskularisering og lymfeknudernes anatomi er en nyere teknologi med potentiale til kirurgisk behandling af cancer. Realtidsanalysen af ​​vævsvaskularisering giver kirurgen mulighed for øjeblikkelig identifikation af områder med større eller mindre blodcirkulation, hvilket fremmer kirurgisk beslutningstagning og forebyggelse af komplikationer relateret til vævsiskæmi (nekrose, dehiscenser og infektioner). Det er en teknologi med potentiel anvendelse inden for områderne fordøjelseskirurgi, reparation af plastikkirurgi i onkologi, hoved- og halskirurgi. Derudover kan fluorescens bruges som en metode til at identificere lymfeknudestrukturer af interesse i den onkologiske behandling af patienter med urologiske, gynækologiske og fordøjelsessvulster.

Introduceret af Pestana et al. I slutningen af ​​2000'erne havde perfusionskortlægningssystemet gennem intraoperativ indocyanin-assisteret laserangiografi (SPY Elite System © LifeCell Corp., Branchburg, N.J.) sin første anvendelse til at reparere kirurgi efter brystkræftbehandling. Metoden viste sig at være nyttig til forebyggelse af iskæmiske og infektiøse komplikationer ved cancerkirurgi. Pestana observerede i en prospektiv klinisk serie af 29 mikrokirurgiske klapper brugt i flere rekonstruktioner et enkelt tilfælde af delvist tab af klappen, idet den nuværende teknologi har en relevant rolle i intraoperativ beslutningstagning. Samme år skrev Newman et al. Den første anvendelse af systemet i brystrekonstruktionskirurgi. I en indledende serie på 10 på hinanden følgende tilfælde af rekonstruktion med mikrokirurgiske klapper tillod systemet i 4 tilfælde intraoperativ identifikation af områder med lav perfusion, hvilket ændrede den kirurgiske procedure. Ifølge forfatterne var der en 95 % korrelation mellem indocyanin laser assisteret og efterfølgende udvikling af mastektomi hudnekrose, med sensitivitet på 100 % og specificitet på 91 %. Tilsvarende har Murray et al. Evaluerede den intraoperative perfusion af areola-papillærkomplekset hos patienter underkastet subkutane mastektomier med tilfredsstillende resultater med hensyn til forudsigelighed af kutan cirkulation. Andre forfattere i større kliniske serier og vurderer andre procedurer har observeret valide resultater med hensyn til forebyggelse af komplikationer.

Vaskulær perfusion af anastomoser og fistler efter tarmkirurgi for cancer er fortsat en alvorlig og almindelig komplikation. Disse fistler kan være forårsaget af utilstrækkelig perfusion af tarmanastomosen. Intraoperativ angiografi med indocyanin-assisteret laser kan bruges til at visualisere blodperfusionen efter intravenøs injektion af den indocyaningrønne kontrast. Flere grupper rapporterede evnen til at vurdere blodperfusion af det anastomotiske område efter tarmkirurgi. Selvom de undersøgte retrospektivt, beskrev Kudszus og kolleger en reduktion i risikoen for revision på grund af fistel hos 60 % af patienter, hvis anastomose blev undersøgt ved hjælp af laserfluorescensangiografi sammenlignet med historisk parrede patienter uden denne metode. Det samme princip kan bruges til at evaluere den tubuliserede mave, der skal transponeres til den cervikale region efter subtotal esophagectomy.

I øjeblikket er fluorescens-guidet kortlægning af sentinel-lymfeknuder blevet undersøgt i brystkræft såvel som undersøgelseskarakterer i kolorektal cancer, hudkræft, livmoderhalskræft, vulvacancer, hoved og hals, lungekræft, peniscancer, cancer Endometriecancer, gastrisk cancer og kræft i spiserøret.

Disse tidlige undersøgelser viste gennemførligheden af ​​denne metode under operation. Sammenligning af laserfluorescensbilleder på blå farvestoffer indikerer, at fluorescensbilleder kan erstatte blå farvestoffer, fordi de overskrider dem på grund af øget vævsgennemtrængningsdybde og fravær af farvning i patienten og rensning af operationsfeltet.

Til dato er der ingen kliniske undersøgelser, der involverer intraoperativ perfusionskortlægning og identifikation af lymfeknudestrukturer med SPY Elite System © systemet eller andre platforme (Pinpoint eller Firefly) i Brasilien, der evaluerer den brasilianske befolkning. På en objektiv måde indflydelsen af ​​denne teknologi som prædiktiv i den bedre eller dårligere udvikling af den onkologiske kirurgi samt i forebyggelsen af ​​de lokale iskæmiske komplikationer ved hjælp af intraopeal adfærdsændring