乳癌患者における修正された注射技術を用いた内部乳房リンパ生検の多施設検証研​​究

腋窩リンパ節 (ALN) に加えて、内乳房リンパ節 (IMLN) 鎖も転移の第一段階のリンパ節ドレナージ サイトであり、乳がん患者の重要な予後情報を提供します。 ただし、IMLN の局所治療に関する決定は、ALN の状態に基づいてまだ行われています。 2016 年の全米総合がんネットワーク ガイドラインでは、ALN が 4 つ以上陽性の患者（カテゴリー 1）には内胸リンパ節への放射線照射を推奨し、ALN が 1 ～ 3 つ陽性の患者（カテゴリー 2A）には放射線照射を強く検討します。 したがって、陽性 ALN サブグループには、IMLN への不必要な放射線の合併症に直面するだけの患者がいて、陰性 ALN サブグループには、本当に必要な補助放射線療法を受けていない患者がいます。 したがって、National Comprehensive Cancer Network のこれらの選択基準は、過剰治療と過少治療につながる可能性があります。 内部乳房センチネル リンパ節生検 (IM-SLNB) は、外科的解剖より IMLN を評価する侵襲性の低い方法を提供します。 しかし、IM-SLN の低い可視化率は IM-SLNB の制約でした。 変更された放射性トレーサー注入技術は、以前の研究で確立されました。 この手法により、IM-SLN の検出率が大幅に向上する可能性があります。 調査員は、以前の研究で、仮説の正確さと修正された放射性トレーサー注入技術を検証しました。

腋窩センチネルリンパ節生検では、成功率と精度が最も重要な技術指標です。 比較的低い偽陰性率は、SLNB が広く適用されるための前提条件です。 腋窩 SLNB は、より高い成功率とより低い偽陰性率を得るために、乳房外科、放射線科医、核医学医、病理医を含む学際的なチームワークの協力を得て達成する必要があります。 私たちの以前の研究は、変更された放射性トレーサー注入技術が IM-SLN 検出率を大幅に改善できることを確認しました。 ただし、修正された放射性トレーサー注入技術に基づく IM-SLNB が偽陰性率が低いかどうかは、さらなる検証研究によって確認する必要があります。

さらに、最近、研究者らは、IM-SLN が唯一の転移性リンパ節であり、IMLN 鎖に他に陽性のリンパ節がない場合、これらの患者で放射線療法とそれに関連する合併症を回避できると提案しています。 一方、IM-SLNB 後に IMLN 鎖に転移性非センチネルリンパ節 (NSLN) が存在する場合、IM-SLN 陽性患者における IM-NSLN 転移のリスクを予測することが重要です。 現在、そのようなモデルがないため、IM-SLN 陽性患者が放射線療法を回避するための予測モデルがこの状況で必要です。 したがって、上記の問題を検証するために、新たな調査が行われます。

現在の研究では、すべての参加者（18〜70歳）が浸潤性乳癌の術前病理学を持ち、陽性の穿刺吸引により、臨床的または超音波の疑わしい腋窩リンパ節が発生します。 99m Tc 標識硫黄コロイドは、手術の 3 から 18 時間前に超音波ガイド下で実質に注入されました。 9.25～18.5MBqの99mTc標識硫黄コロイドを0.5～0.7mLの容量で2本の注射器で、乳輪から0.5～1.0cm(乳頭から約2.0～4.0cm)の6時と12時の位置に注入した。 IM-SLNB は、IMSLN が術前のリンパシンチグラフィーで視覚化された、および/または術中のガンマプローブによって検出されたすべての参加者で実施されました。 内部乳房盆地のすべてのホットスポットが採取され、IM-SLN の術中識別はガンマプローブ検出に基づいていました。 IM-SLN は長軸に沿って 2 つのブロックに分割され、すべてのブロックは凍結切片と術中のタッチ インプリント細胞診によってテストされました。 術中結果が陽性であった参加者は、IMLN解剖を受けました。 最後に、解剖されたすべての IM-SLN ブロックと IM-NSLN は、手術後に H&E およびサイトケラチン 19 染色免疫組織化学によって評価されました。 以上の結果から結論を導き出す。