Multicenter-valideringsundersøgelsen af ​​intern brystlymfebiopsi med modificeret injektionsteknik hos brystkræftpatienter

Ud over aksillær lymfeknude (ALN) er intern brystlymfeknude (IMLN) kæde også det første-echelon nodal dræningssted for metastaser, og det giver vigtig prognostisk information hos brystkræftpatienter. Beslutning om lokal behandling af IMLN træffes dog stadig baseret på ALN-status. 2016 National Comprehensive Cancer Network Guidelines anbefaler intern bestråling af brystlymfeknuder til patienter med mere end 4 positive ALN'er (kategori 1), og overvejer kraftigt bestråling for patienter med 1 til 3 positive ALN'er (kategori 2A). Derfor vil der være patienter i positiv ALN-undergruppe, som netop står over for komplikationer af en unødvendig stråling til IMLN, og der vil være patienter i negativ ALN-undergruppe, som ikke får adjuverende strålebehandling, de virkelig har brug for. Disse inklusionskriterier for National Comprehensive Cancer Network kan således føre til over- og underbehandling. Intern bryst-sentinel-lymfeknudebiopsi (IM-SLNB) giver en mindre invasiv metode til vurdering af IMLN end kirurgisk dissektion. Imidlertid har lav visualiseringshastighed af IM-SLN været en begrænsning af IM-SLNB. En modificeret radiotracer-injektionsteknik blev etableret i vores tidligere undersøgelse. Denne teknik kunne forbedre IM-SLN-detektionshastigheden markant. Forskerne har valideret nøjagtigheden af ​​hypotesen og den modificerede radiotracer-injektionsteknik i den tidligere undersøgelse.

For aksillær sentinel lymfeknudebiopsi er succesraten og nøjagtigheden de vigtigste tekniske indikatorer. Den relativt lavere falsk-negative rate er en forudsætning for udbredt anvendelse af SLNB. Axillær SLNB skal opnås i samarbejde med tværfagligt teamwork, herunder brystkirurgien, radiologen, den nuklearmedicinske læge og patologen, for at opnå en bedre succesrate og en lavere falsk-negativ rate. Vores tidligere undersøgelser bekræftede, at den modificerede radiotracer-injektionsteknik i høj grad kan forbedre IM-SLN-detektionshastigheden. Hvorvidt IM-SLNB baseret på den modificerede radiotracer-injektionsteknik har en lav falsk negativ rate eller ikke skal stadig bekræftes af en yderligere valideringsundersøgelse.

Desuden foreslår efterforskerne for nylig, at hvis IM-SLN er den eneste metastatiske lymfeknude, og der ikke ville være nogen anden positiv knude i IMLN-kæden, kunne strålebehandlingen og dens tilknyttede komplikationer undgås hos disse patienter. På den anden side, hvis der er tilstedeværelse af metastatisk non-sentinel lymfeknude (NSLN) i IMLN-kæden efter IM-SLNB, er det vigtigt at forudsige risikoen for IM-NSLN-metastase hos IM-SLN-positive patienter. Da der i øjeblikket ikke findes en sådan model, er der behov for en prædiktiv model for IM-SLN positive patienter for at undgå strålebehandling i denne situation. Derfor vil der blive gennemført en ny undersøgelse for at verificere ovenstående problemer.

I den aktuelle undersøgelse ville alle deltagerne (18~70 år) have den præoperative patologi af invasiv brystkræft og positive finnålsaspiration resultere i deres kliniske eller ultralyds mistænkelige aksillære lymfeknude. 99mTc-mærket svovlkolloid blev injiceret i parenkymet under ultralydsvejledning 3 til 18 timer før operationen. To sprøjter med 9,25 til 18,5 MBq 99mTc-mærket svovlkolloid i 0,5 til 0,7 ml volumen blev injiceret ved 6 og 12-positionerne 0,5 til 1,0 cm fra areola (ca. 2,0~4,0 cm fra brystvorten). IM-SLNB blev udført hos alle deltagere med IMSLN visualiseret på præoperativ lymfoscintigrafi og/eller påvist af den intraoperative gammaprobe. Alle hotspots i det indre brystbassin blev høstet, og intraoperativ identifikation af IM-SLN var baseret på gammaprobe-detektion. IM-SLN blev sektioneret langs den lange akse i to blokke, og alle blokke blev testet af den frosne sektion og berøringsimprint-cytologien intraoperativt. De deltagere med positive intraoperative resultater modtog IMLN-dissektion. Endelig blev alle IM-SLN-blokkene og IM-NSLN dissekeret vurderet postoperativt ved H&E- og Cytokeratin 19-farvet immunhistokemi. Konklusionen vil blive draget gennem resultaterne nævnt ovenfor.